免疫性肺炎应该如何处理

免疫性肺炎：识别与处理

免疫性肺炎是一种由免疫系统异常反应引起的肺部炎症，常见于接受免疫治疗的患者中。随着免疫治疗在癌症和其他自身免疫性疾病中的应用日益广泛，免疫性肺炎的发生率也在逐渐上升。研究显示，其在治疗中的发生率为2.8%至12.9%，而致死性肺炎的占比为0.3%至1.2%。因此，了解免疫性肺炎的识别和处理方法对于临床医生和患者来说都至关重要。

一、免疫性肺炎的病理机制

免疫性肺炎的发生主要与免疫系统的过度激活有关。在免疫治疗过程中，免疫检查点抑制剂等药物通过解除免疫系统的抑制状态，增强机体对肿瘤细胞的攻击能力。然而，这种增强的免疫反应有时会误伤正常组织，导致肺部炎症的发生。免疫性肺炎的病理机制复杂，涉及多种免疫细胞和炎症因子的相互作用。

二、免疫性肺炎的临床表现

免疫性肺炎的临床表现多样，轻者可能仅表现为轻微的咳嗽和呼吸急促，而重者则可能出现严重的呼吸困难和低氧血症。患者常常在接受免疫治疗后的数周至数月内出现症状。影像学检查，如胸部CT扫描，通常显示双肺弥漫性磨玻璃样阴影或实变影，这些特征有助于诊断。

三、免疫性肺炎的诊断

诊断免疫性肺炎需要结合临床表现、影像学检查和实验室检测结果。首先，医生需要排除其他可能导致肺炎的原因，如感染性肺炎、药物性肺炎等。其次，影像学检查是诊断的重要手段，胸部CT扫描可以帮助识别肺部的炎症特征。此外，支气管镜检查和肺泡灌洗液分析也可以提供有价值的信息。

四、免疫性肺炎的治疗

停止免疫治疗：一旦确诊为免疫性肺炎，首先应暂停免疫治疗药物，以减少免疫系统的过度反应。

糖皮质激素治疗：糖皮质激素是治疗免疫性肺炎的主要药物。对于轻中度患者，通常给予口服糖皮质激素，如泼尼松；对于重度患者，则需要静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙。治疗剂量和疗程需根据患者的病情严重程度进行调整。

免疫抑制剂：对于对糖皮质激素反应不佳的患者，可以考虑使用其他免疫抑制剂，如吗替麦考酚酯或环磷酰胺。这些药物可以进一步抑制免疫系统的过度反应。

支持治疗：在治疗过程中，患者可能需要氧疗或机械通气等支持治疗，以改善呼吸功能。此外，密切监测患者的生命体征和肺功能变化也是必不可少的。

五、免疫性肺炎的预防

预防免疫性肺炎的关键在于早期识别和干预。对于接受免疫治疗的患者，医生应定期进行肺功能评估和影像学检查，以便及时发现潜在的肺部炎症。此外，患者应被告知免疫性肺炎的症状，以便在出现相关症状时及时就医。

六、结语

免疫性肺炎是一种严重的免疫相关不良反应，其识别和处理需要多学科团队的协作。通过及时的诊断和合理的治疗，大多数患者可以获得良好的预后。然而，随着免疫治疗的广泛应用，免疫性肺炎的发生率可能会进一步增加。因此，临床医生需要不断更新知识，掌握最新的诊疗策略，以更好地服务于患者。

李丹桦

广西医科大学第一附属医院