乳糜泻：麸质引发的肠道免疫风暴

乳糜泻：麸质引发的肠道免疫风暴

乳糜泻是一种因遗传易感者对麸质（小麦蛋白）产生免疫反应，导致小肠绒毛萎缩的自身免疫性疾病。它不仅影响患者的消化系统，还可能引发一系列全身性症状。本文将深入探讨乳糜泻的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略，帮助大家更好地了解这一疾病。

一、乳糜泻的病理机制

乳糜泻的发病机制主要涉及遗传易感性和环境因素的共同作用。遗传易感性主要与HLA-DQ2和HLA-DQ8基因相关，这些基因在乳糜泻患者中高频出现。当遗传易感者摄入含有麸质的食物（如小麦、大麦、黑麦）时，麸质中的谷蛋白会被消化酶部分降解，产生的肽段进入小肠上皮细胞。这些肽段在组织转谷氨酰胺酶（tTG）的作用下发生脱氨基化，形成更具免疫原性的肽段。

这些脱氨基化的肽段被抗原呈递细胞识别并呈递给T细胞，激活T细胞后释放多种细胞因子，引发炎症反应。这种免疫反应导致小肠绒毛萎缩、隐窝增生，最终影响营养物质的吸收，导致一系列临床症状。

二、乳糜泻的临床表现

乳糜泻的临床表现多种多样，既有消化系统症状，也有全身性症状。消化系统症状包括腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等。由于小肠绒毛萎缩，营养物质吸收不良，患者可能出现体重减轻、贫血、骨质疏松等营养不良相关症状。

儿童患者的症状尤为明显，可能表现为生长迟缓、体重不增、食欲不振、情绪不稳定等。此外，乳糜泻还可能引发皮肤病变，如疱疹样皮炎，这是一种瘙痒性皮疹，常见于肘部、膝盖、臀部等部位。

三、乳糜泻的诊断方法

乳糜泻的诊断主要依靠血清学检测和肠镜活检。血清学检测中，抗组织转谷氨酰胺酶抗体（tTG-IgA）是最常用的标志物，其敏感性和特异性较高。此外，抗内皮细胞抗体（EMA）和抗谷蛋白抗体（AGA）也可作为辅助诊断指标。

肠镜活检是确诊乳糜泻的金标准。通过肠镜取小肠黏膜活检，观察小肠绒毛萎缩、隐窝增生等病理改变，可以明确诊断。此外，基因检测也可用于筛查HLA-DQ2和HLA-DQ8基因，以评估遗传易感性。

四、乳糜泻的治疗策略

目前，严格无麸质饮食是乳糜泻唯一有效的治疗方法。患者需避免摄入含有小麦、大麦、黑麦的食品，如面包、饼干、啤酒等。无麸质饮食不仅能缓解症状，还能促进小肠绒毛的恢复，改善营养吸收。

在实施无麸质饮食时，患者需注意食品标签，避免误食含麸质的食品。此外，患者还需补充维生素和矿物质，以纠正营养不良。对于症状严重或合并其他自身免疫性疾病的患者，医生可能会考虑使用免疫抑制剂或生物制剂进行治疗。

五、结语

乳糜泻是一种复杂的自身免疫性疾病，其发病机制涉及遗传和环境因素的共同作用。通过血清学检测和肠镜活检，可以准确诊断乳糜泻。严格无麸质饮食是目前唯一有效的治疗方法，能够显著改善患者的症状和生活质量。对于乳糜泻患者而言，科学合理的饮食管理和定期随访是维持健康的关键。随着医学研究的不断深入，我们有望在未来找到更为有效的治疗手段，为乳糜泻患者带来更多的希望。

杨超

雅安市人民医院城后路院区