MVI的科普

微血管侵犯（Microvascular Invasion, MVI）是肝细胞癌（HCC）患者中一个重要的病理特征，它在显微镜下表现为癌细胞侵入微小血管腔内，通常位于肿瘤包膜内和癌旁肝组织的门静脉微小分支中。MVI的存在被认为是肝细胞癌复发和转移的独立危险因素，因此在临床上受到越来越多的关注。

一、微血管侵犯的病理特征

微血管侵犯是指癌细胞通过侵入微小血管而扩散的现象。这些微小血管通常被内皮细胞覆盖，形成一个封闭的腔体。MVI的检测通常需要通过显微镜观察肝癌组织切片，以识别癌细胞是否存在于这些微小血管中。研究表明，MVI的发生率在肝细胞癌患者中变化较大，约为17.0%到93.4%。这种差异与肿瘤的大小密切相关：肿瘤直径小于3厘米的患者中，MVI的发生率为17.0%到40.6%；直径在3到5厘米之间的患者中，发生率为31.0%到42.5%；而直径大于5厘米的患者中，发生率则高达46.2%到93.4%。

二、微血管侵犯的临床意义

MVI的存在对肝细胞癌的预后有重要影响。它不仅是肝癌复发的一个重要指标，也是选择治疗方案的重要参考依据。由于MVI的存在意味着癌细胞已经开始通过血管系统扩散，因此患者的复发风险显著增加。为了更好地指导肝癌伴MVI的诊断和治疗，中国医师协会肝癌专业委员会制定了《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》。该共识建议使用《原发性肝癌病理诊断指南》的MVI病理分级标准，将MVI分为三个等级：M0级表示未发现MVI；M1级表示发现5个或更少的MVI，且位于近癌旁肝组织区域（≤1厘米）；M2级表示发现超过5个MVI，或MVI位于远癌旁肝组织区域（>1厘米）。

三、微血管侵犯的检测方法

为了提高MVI的检出率，专家共识推荐使用“7点法”对肝癌标本进行取材。这种方法通过在肿瘤周围的多个点进行取材，提高了检测的准确性。此外，有条件的医学中心还可以使用IDS（免疫组化染色）技术来辅助检测MVI。这些方法的应用有助于更准确地评估患者的复发风险，并为制定个性化的治疗方案提供依据。

四、微血管侵犯的治疗策略

对于伴有MVI的肝细胞癌患者，治疗策略的选择尤为重要。由于MVI提示癌细胞可能已经通过血管系统扩散，因此单纯的手术切除可能不足以防止复发。术后辅助治疗，如化疗、放疗或靶向治疗，可能是必要的，以降低复发风险。此外，定期的随访和监测也是必不可少的，以便及时发现和处理任何潜在的复发迹象。

五、结语

微血管侵犯作为肝细胞癌的重要病理特征，其检测和评估对于患者的预后和治疗方案的制定具有重要意义。通过准确的病理分级和检测方法，医生可以更好地评估患者的复发风险，并制定个性化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，肝细胞癌的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

杨敏文

重庆市黔江民族医院正阳新院