肝癌诊断与治疗

肝癌诊断与治疗：从原理到实践

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其诊断与治疗一直是医学界关注的重点。肝癌的复杂性不仅体现在其病理生理机制上，还在于其诊断和治疗的多样性和挑战性。本文将从肝癌的基本原理出发，探讨其诊断与治疗的最新进展。

一、肝癌的病理基础

肝癌主要分为原发性和继发性两大类，其中原发性肝癌又以肝细胞癌最为常见。肝癌的发生与多种因素密切相关，包括慢性乙型和丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病以及遗传因素等。这些因素通过引发慢性肝损伤和肝硬化，最终导致肝细胞的恶性转化。肝癌的病理特征包括细胞增殖失控、血管生成增加以及肿瘤细胞的侵袭和转移能力增强。

二、肝癌的诊断方法

影像学检查：影像学技术在肝癌的诊断中发挥着重要作用。超声、CT和MRI是常用的影像学检查手段。超声检查因其无创性和便捷性，常用于肝癌的初步筛查。CT和MRI则提供了更为详细的肿瘤形态和位置信息，有助于肝癌的分期和手术方案的制定。

血清标志物检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌诊断中最常用的血清标志物。尽管AFP的特异性和敏感性有限，但其在肝癌的筛查和监测中仍具有重要价值。近年来，其他血清标志物如DCP和AFP-L3也逐渐应用于临床，以提高诊断的准确性。

组织病理学检查：组织病理学检查是确诊肝癌的“金标准”。通过肝穿刺活检获取肿瘤组织，病理学家可以在显微镜下观察肿瘤细胞的形态特征，从而确诊肝癌。

三、肝癌的治疗策略

手术切除：手术切除是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。手术的目标是完全切除肿瘤组织，同时保留足够的正常肝组织以维持肝功能。近年来，腹腔镜手术和机器人辅助手术的应用，进一步提高了手术的安全性和效果。

局部消融治疗：对于不适合手术的患者，局部消融治疗如射频消融和微波消融提供了有效的替代方案。这些技术通过热效应直接破坏肿瘤组织，具有创伤小、恢复快的优点。

肝移植：肝移植是治疗晚期肝癌的有效手段之一。通过移植健康的肝脏，患者不仅可以获得肿瘤的根治性治疗，还能改善肝功能。然而，供体短缺和术后免疫抑制是肝移植面临的主要挑战。

系统治疗：系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗在肝癌中的应用有限，但靶向治疗和免疫治疗的兴起为肝癌患者带来了新的希望。靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延缓肿瘤进展。免疫检查点抑制剂则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力。

四、结语

肝癌的诊断与治疗是一个复杂而多变的过程，涉及多学科的协作和最新技术的应用。尽管目前肝癌的治疗仍面临诸多挑战，但随着医学研究的不断深入和新疗法的不断涌现，肝癌患者的预后正在逐步改善。未来，个体化治疗和精准医学将成为肝癌治疗的重要方向，为患者带来更多的生存机会和生活质量的提升。

朱鹏

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区