肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识

肝细胞癌合并乙肝肝硬化病人肝切除安全性评估专家共识

在我国，肝细胞癌（简称肝癌）患者中，约有八成以上合并有不同程度的乙肝后肝硬化。与西方国家的治疗策略不同，肝切除术仍然是我国治疗肝癌合并肝硬化患者的重要手段之一。然而，由于肝癌患者肝硬化的严重程度存在个体差异，尽管在代偿期时肝功能可能处于正常范围，但随着肝硬化程度的加重，肝脏的储备功能及再生能力显著下降，导致肝切除术后并发症及肝衰竭的发生率增加。因此，如何在手术中尽量多保留肝实质以保证手术安全，成为临床医生面临的重大挑战。

一、肝硬化对肝切除术的影响

肝硬化是肝癌患者进行肝切除术时必须考虑的重要因素。肝硬化不仅影响肝脏的正常功能，还限制了肝脏的再生能力。肝硬化程度越重，肝脏的储备功能越差，术后肝功能衰竭的风险就越高。因此，在进行肝切除术前，评估患者的肝硬化程度是至关重要的。通过影像学检查、肝功能检测以及肝脏弹性成像等手段，医生可以初步判断肝硬化的严重程度，从而为手术方案的制定提供依据。

二、手术方式的选择

目前，针对不同程度肝硬化的肝癌患者，尚无统一的手术方式选择标准。一般来说，对于肝硬化程度较轻的患者，可以考虑进行较大范围的肝切除，而对于肝硬化程度较重的患者，则应尽量选择保留肝实质的手术方式，以减少术后并发症的发生。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜肝切除术逐渐成为一种可行的选择。该技术不仅创伤小、恢复快，还能在一定程度上减少术后肝功能衰竭的风险。

三、术后管理与并发症预防

术后管理是提高肝切除术安全性的重要环节。对于肝癌合并肝硬化的患者，术后应密切监测肝功能指标，及时发现并处理可能出现的并发症。此外，合理的营养支持、抗感染治疗以及肝脏保护药物的应用，也是术后管理的重要组成部分。通过综合的术后管理措施，可以有效降低术后肝功能衰竭的发生率，提高患者的生存率。

四、专家共识的意义

为了帮助肝脏外科医生更好地制定手术决策，国际肝胆胰协会中国分会、中华医学会外科学分会肝脏外科学组邀请多位国内知名肝脏外科及肝病专家，深入探讨肝硬化程度在肝癌患者肝切除安全性评估中的作用，并形成了专家共识。该共识的发布，不仅为临床医生提供了科学的指导，还为进一步研究如何降低伴有肝硬化的肝癌患者肝切除术后肝衰竭发生率及死亡率提供了方向。

结语

肝细胞癌合并乙肝肝硬化患者的肝切除术是一项复杂而具有挑战性的手术。通过对肝硬化程度的准确评估、合理选择手术方式以及完善的术后管理，可以显著提高手术的安全性和有效性。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，相信在不久的将来，肝癌合并肝硬化患者的治疗效果将会得到进一步提升。

李俊然

陆军军医大学第一附属医院