胃癌治疗方案及探索

胃癌治疗方案及探索

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案因患者的疾病分期、身体状况以及肿瘤的分子特征而有所不同。本文将介绍目前的主要治疗方案以及未来的探索方向，以期为胃癌患者提供更为有效的治疗选择。

一、当前治疗方案

手术治疗

手术是胃癌治疗的主要手段，尤其在早期和进展期胃癌中发挥着重要作用。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）是常用的微创手术方法，具有创伤小、恢复快的优点。对于进展期胃癌，根治性手术切除是主要手段，包括胃大部或全胃切除及淋巴结清扫，以期彻底清除癌变组织。

化疗

化疗在胃癌的综合治疗中占据重要地位。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）则用于消灭残留癌细胞，降低复发风险。此外，对于晚期胃癌患者，姑息化疗可以延长生存期并缓解症状。

放疗

放疗在胃癌治疗中主要用于术前和术后。术前放疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后放疗则用于消灭残留癌细胞，降低复发风险。对于晚期患者，姑息放疗可以有效缓解疼痛、出血等症状。

靶向治疗

靶向治疗是近年来胃癌治疗的一个重要进展。对于HER2阳性胃癌患者，曲妥珠单抗等药物可以显著延长生存期；对于VEGFR2阳性胃癌患者，雷莫芦单抗等药物可以抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

免疫治疗

免疫治疗在胃癌治疗中逐渐崭露头角。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，适用于PD-L1高表达或微卫星不稳定性高（MSI-H）的患者，能够通过激活患者自身免疫系统来对抗肿瘤。

二、治疗方案探索

精准医疗

精准医疗是未来胃癌治疗的重要方向。通过基因检测，可以寻找驱动基因突变，从而指导靶向治疗和免疫治疗。液体活检则通过血液检测循环肿瘤DNA（ctDNA），实时监测肿瘤动态，指导个体化治疗。

新型靶向药物

新型靶向药物的研发为胃癌治疗带来了新的希望。Claudin18.2在胃癌中高表达，相关靶向药物如Zolbetuximab正在临床试验中。此外，MET基因扩增与胃癌相关，相关抑制剂如Capmatinib、Tepotinib也在研究中。

免疫治疗联合疗法

免疫治疗联合疗法是提高疗效的一个重要策略。免疫联合化疗如帕博利珠单抗联合化疗已获批一线治疗；免疫联合靶向如PD-1抑制剂联合抗血管生成药物正在临床试验中；双免疫联合如PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂也在探索协同抗肿瘤效应。

其他探索方向

其他探索方向包括肿瘤疫苗和CAR-T细胞疗法。肿瘤疫苗通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤，而CAR-T细胞疗法则通过基因改造T细胞增强其杀伤肿瘤能力。

三、结语

胃癌治疗已进入个体化精准时代，手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的综合应用显著提高了疗效。未来，随着精准医疗和新型疗法的进展，胃癌患者的预后有望进一步改善。通过不断的研究和临床试验，我们期待为胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的生活质量。

张敏霞

河北北方学院附属第一医院