胃癌患者的预防与治疗及预后

胃癌患者的预防与治疗及预后

胃癌作为全球范围内常见的实体肿瘤之一，其预防与治疗一直是医学界关注的重点。随着医学技术的进步，胃癌的防治策略也在不断更新。本文将从胃癌的预防、治疗方案及预后三个方面进行探讨。

一、胃癌的预防

危险因素控制

幽门螺杆菌感染是胃癌的主要致病因素之一。研究表明，根除幽门螺杆菌可以显著降低胃癌的发生风险。甘肃省的早癌筛查项目数据显示，幽门螺杆菌感染率高达百分之五十二至百分之六十九，通过筛查与治疗，部分地区的胃癌发病率得到了有效控制。此外，饮食与生活习惯的改善也是预防胃癌的重要措施。避免高盐、腌制食品的摄入，增加新鲜蔬果的摄入量，可以有效降低胃癌的风险。甘肃省武威市通过改善饮食习惯，在二十年内将胃癌发病率降低了百分之五十。

早期筛查

早期筛查是提高胃癌治愈率的关键。高清内镜技术的应用，使得早期病变的识别更加精准。在甘肃省的筛查项目中，百分之一点六的参与者被检出癌前病变或早期胃癌，其中百分之七十九点一通过内镜微创手术得以治愈。对于高危人群，如四十岁以上、幽门螺杆菌感染者、胃癌家族史者，建议定期进行胃镜检查。国家政策也在支持县级医院建设癌症筛查中心，以推广早诊早治。

新兴研究方向

近年来，基因与分子标志物的研究为胃癌的预防提供了新的思路。长链非编码RNA和自噬相关基因可能成为预防的靶点，通过调控肿瘤微环境抑制癌变的发生。

二、胃癌的治疗方案

手术治疗

手术是胃癌治疗的主要手段。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术或外科手术的五年生存率超过百分之九十。对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后通常需要辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗

围手术期化疗在亚洲患者中表现出良好的效果。SOX方案（奥沙利铂加替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨加奥沙利铂），五年生存率提高至百分之六十。对于三期患者，推荐使用SOX或S-1联合多西他赛，以延长无病生存期。

靶向与免疫治疗

靶向治疗在HER2阳性患者中使用曲妥珠单抗，抗血管生成药物如阿帕替尼联合化疗可提升病理缓解率。免疫治疗方面，PD-1/PD-L1抑制剂在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率，dMMR/MSI-H患者的免疫治疗响应率高达百分之六十。

新兴疗法与临床试验

靶免联合化疗的研究显示，卡瑞利珠单抗加阿帕替尼加SOX方案将病理完全缓解率从百分之五提升至百分之十八点三，且安全性可控。此外，代谢与自噬调控的研究也在进行中，抑制相关基因可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险。

三、胃癌的预后

胃癌患者的预后受多种因素影响。早期胃癌患者的五年生存率较高，可达百分之九十左右；而进展期胃癌的五年生存率相对较低，约为百分之三十至四十。肿瘤的分化程度、侵犯范围以及治疗方式都会影响预后。根治性手术切除是获得治愈机会的关键，切缘阴性、清扫足够数量淋巴结的患者预后较好。对于放化疗敏感的患者，综合治疗可提高疗效，改善预后。

总体来说，胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。个体差异大，患者应积极配合治疗、定期随访，以便及时发现和处理问题。

张敏霞

河北北方学院附属第一医院