关于免疫相关不良反应的处理

免疫治疗的不良反应及其处理方法

近年来，免疫治疗作为一种新兴的肿瘤治疗手段，已在多种实体肿瘤的治疗中取得了显著成效。然而，免疫治疗在激活患者免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。这些不良反应涉及多个器官和系统，严重时可能危及生命。因此，及时识别和处理免疫相关不良反应对于保障患者安全和治疗效果至关重要。本文将详细探讨免疫治疗常见的不良反应及其处理方法。

一、肾上腺功能异常

免疫治疗可能导致肾上腺功能异常，如肾上腺皮质功能减退或垂体炎。这种情况通常表现为乏力、低血压、低钠血症等症状。对于确诊的患者，应立即进行激素替代治疗，如给予生理剂量的糖皮质激素（如氢化可的松）。在急性期，可能需要短期使用较高剂量的激素，并逐渐减量。此外，需定期监测患者的电解质水平和激素水平，以调整治疗方案。

二、肝功能异常

肝功能异常是免疫治疗中较为常见的不良反应之一，表现为转氨酶或胆红素升高，严重时可能发展为免疫性肝炎。对于轻度肝功能异常的患者，可通过密切监测肝功能指标并使用保肝药物进行管理。如果肝功能异常较为严重，需暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗。对于激素治疗无效的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂，如霉酚酸酯或他克莫司。

三、肾功能异常

免疫治疗可能引发免疫性肾炎，表现为血清肌酐升高或尿蛋白增加。对于轻度肾功能异常的患者，应密切监测肾功能指标，并调整用药剂量。如果患者出现明显的肾功能不全，需暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗。严重病例可能需要联合使用其他免疫抑制剂。

四、甲状腺功能异常

甲状腺功能异常是免疫治疗中较为常见的不良反应，主要包括甲状腺功能减退和甲状腺炎。患者可能出现乏力、体重增加或心率减慢等症状。对于甲状腺功能减退的患者，可通过定期监测甲状腺功能并给予甲状腺激素替代治疗进行管理。对于甲状腺炎患者，通常无需特殊治疗，但需密切随访以评估病情变化。

五、免疫性肺炎

免疫性肺炎是一种较为严重的不良反应，表现为咳嗽、气短或低氧血症。确诊后，应立即暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗。对于病情较重的患者，可能需要住院治疗，并联合使用其他免疫抑制剂。此外，需定期进行影像学检查以评估肺部病变的恢复情况。

六、腹泻和结肠炎

免疫治疗可能引发腹泻或免疫性结肠炎，轻度腹泻通常可以通过饮食调整和口服补液盐进行管理。对于中重度腹泻患者，应暂停免疫治疗，并给予糖皮质激素治疗。如果症状持续或加重，可考虑使用其他免疫抑制剂，如英夫利昔单抗。

七、免疫性心肌炎

免疫性心肌炎是一种罕见但极为严重的不良反应，可能表现为胸痛、心律失常或心力衰竭。确诊后，应立即住院治疗，并给予高剂量糖皮质激素和其他支持治疗，如抗心律失常药物或机械循环支持。对于激素治疗无效的患者，可考虑使用其他免疫抑制剂。

八、恶心和呕吐

恶心和呕吐是免疫治疗中较为常见的非特异性不良反应，通常可以通过使用止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂）进行对症治疗。如果症状持续或加重，应进一步评估是否存在其他潜在的病因。

九、其他少见不良反应

免疫治疗还可能引发其他少见的不良反应，如皮肤毒性、神经系统毒性或血液系统毒性。对于这些不良反应，应根据具体情况制定个性化的治疗方案，并在必要时联合多学科团队进行管理。

结语

免疫治疗的不良反应种类繁多，涉及多个器官和系统。及时识别和处理这些不良反应对于保障患者安全和治疗效果至关重要。在临床实践中，医生应密切监测患者的病情变化，定期评估相关指标，并根据具体情况调整治疗方案。此外，加强患者教育，使其了解可能的不良反应及其早期症状，也有助于提高治疗的安全性和依从性。随着免疫治疗技术的不断进步和临床经验的积累，我们有望进一步优化不良反应的管理策略，为患者提供更加安全和有效的治疗。

王晶晶

重庆市黔江中心医院