病理基础——胃癌初认识

病理基础——胃癌初认识

对于刚进入病理诊断行业的萌新们，厚厚的病理书看起来是如此的晦涩难懂。枯燥的名词，抽象的形容，谜一样的镜下，让病理小白们显得弱小可怜又无助，那么，如何才能快速入门呢？今天就来简单聊一聊胃癌的一些病理基础知识。

一、胃癌的定义与分类

胃癌，顾名思义，是发生在胃部的恶性肿瘤。从病理学角度来看，胃癌主要起源于胃黏膜上皮细胞，因此，我们通常所说的胃癌，其实指的是胃腺癌。当然，胃部也可能发生其他类型的肿瘤，比如淋巴瘤、间质瘤等，但这些相对少见。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃腺癌又可以细分为多种亚型，包括管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌等。不同的组织学类型在形态、生物学行为和预后上存在差异，因此，准确的病理诊断对于指导临床治疗至关重要。

二、胃癌的发生发展

胃癌的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程。目前认为，幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯（如高盐、腌制食物）、慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生等是胃癌发生的高危因素。

从病理学角度来看，胃癌的发生通常遵循“正常黏膜-慢性炎症-萎缩-肠化生-异型增生-癌变”的模式。这一过程可能持续数年甚至数十年。在这一过程中，细胞的基因和表观遗传发生改变，导致细胞生长失控，最终形成癌组织。

三、胃癌的病理诊断

病理诊断是胃癌诊断的“金标准”。通过胃镜活检或手术切除的组织标本，经过一系列的处理（如固定、脱水、包埋、切片、染色等），制成病理切片，然后在显微镜下观察细胞的形态结构，从而判断是否存在癌变。

病理医生需要仔细观察细胞的形态、大小、排列方式，以及细胞核的特征等。癌细胞通常表现出异型性，如细胞核增大、深染，核浆比例失调，细胞排列紊乱等。此外，病理医生还需要评估肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况等，这些信息对于评估患者的预后和制定治疗方案至关重要。

四、胃癌的分子病理

随着分子生物学的发展，人们对于胃癌的认识也越来越深入。目前已经发现，许多基因在胃癌的发生发展中起着重要作用，如TP53、PIK3CA、KRAS等。通过检测这些基因的突变状态，可以帮助我们更好地了解肿瘤的生物学行为，预测患者的预后，并为靶向治疗提供依据。

此外，免疫组化也是分子病理学的重要手段。通过检测肿瘤细胞表面或细胞内的特定蛋白，可以帮助我们判断肿瘤的类型、来源，以及预测患者对免疫治疗的反应。

五、总结

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生发展是一个复杂的过程。病理诊断是胃癌诊断的“金标准”，通过观察细胞的形态结构，可以判断是否存在癌变。随着分子生物学的发展，分子病理学在胃癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。对于病理新手来说，掌握这些基础知识是入门的关键。

陈敏

南雄市人民医院