可切除食管癌围手术期诊疗

可切除食管癌围手术期综合诊疗策略

在医疗科技日新月异的今天，食管癌作为消化系统常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定与实施直接关系到患者的生存质量与预后。对于可切除的食管癌患者而言，围手术期（即手术前、手术中及手术后的一段时间）的综合诊疗策略尤为重要，它涵盖了从术前评估、手术选择、术后康复到辅助治疗的全方位管理。本文旨在探讨这一关键时期的治疗要点，为临床医生及患者提供实际指导意义。

一、术前精准评估，奠定治疗基石

多学科团队协作：食管癌的治疗需要外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科团队的紧密合作。术前，通过多学科讨论（MDT），综合患者的肿瘤分期、身体状况、心肺功能、营养状态等多方面因素，制定个性化的治疗方案。

影像学评估：高分辨率CT、MRI、PETCT等影像学检查不仅用于明确肿瘤位置、大小及与周围组织的关系，还能评估淋巴结及远处转移情况，为手术方案的制定提供依据。

肺功能与心功能评估：由于食管癌手术可能影响呼吸及循环系统，因此术前需进行肺功能测试、心脏超声检查等，确保患者能够耐受手术。

营养支持：食管癌患者常存在不同程度的营养不良，术前应通过饮食调整、肠内或肠外营养支持改善营养状况，提高手术耐受性和术后恢复能力。

二、手术精准实施，力求根治与保留功能并重

手术方式选择：根据肿瘤位置、分期及患者具体情况，可选择经胸、经腹或胸腹联合切口进行食管癌切除，并重建消化道。近年来，微创手术（如胸腔镜、腹腔镜）因其创伤小、恢复快的特点，逐渐成为主流。

淋巴结清扫：彻底的淋巴结清扫是提高食管癌根治率的关键。术中需仔细探查并切除可能受累的淋巴结区域，减少复发风险。

消化道重建：术后消化道重建方式多样，包括胃代食管、结肠代食管等。选择合适的重建方式，既要考虑吻合口的安全性，又要兼顾患者的生活质量。

三、术后精心管理，促进快速康复

疼痛管理：术后疼痛是影响患者恢复的重要因素。采用多模式镇痛方案，包括药物镇痛、神经阻滞等，可以有效缓解患者疼痛，促进早期活动。

肺部并发症预防：食管癌术后易发生肺部感染、肺不张等并发症。通过鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰、早期下床活动等措施，可有效预防肺部并发症。

营养支持续贯：术后继续给予营养支持，促进伤口愈合，减少并发症。初期可采用鼻肠管或肠外营养，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到经口进食。

心理干预：手术带来的身心压力不容忽视。医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

四、辅助治疗，巩固治疗效果

放疗与化疗：对于术后病理提示存在高危因素（如切缘阳性、淋巴结转移等）的患者，应给予术后放疗或化疗，以降低复发风险，延长生存期。

靶向治疗与免疫治疗：随着分子生物学研究的深入，靶向治疗和免疫治疗在食管癌治疗中的地位日益凸显。对于特定基因变异或免疫微环境改变的患者，这些新型治疗手段可能带来更好的治疗效果。

长期随访：术后定期随访是监测病情、评估治疗效果的重要手段。通过定期复查，及时发现并处理复发或转移病灶，提高患者生存率。

综上所述，可切除食管癌的围手术期综合诊疗策略是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的精准实施。通过术前精准评估、手术精准实施、术后精心管理及辅助治疗的综合运用，可以最大限度地提高患者的治疗效果和生存质量。未来，随着医疗技术的不断进步和创新疗法的不断涌现，食管癌的治疗将更加精准、高效，为患者带来更多福音。

张文亮

河北省新河县人民医院