哪些检查能鉴别 结节的良恶性？

哪些检查能鉴别结节的良恶性？

在医学影像学日益发展的今天，肺部结节的检出率显著提高。面对体检报告上出现的“肺部结节”字样，许多人会感到焦虑：这个结节是良性的还是恶性的？哪些检查能够帮助我们鉴别结节的性质，从而指导后续的诊疗决策呢？本文将对此进行简要介绍。

一、影像学检查：初步评估

胸部CT+结节三维重建：高分辨率CT是目前诊断肺部结节的首选影像学方法。它可以清晰地显示结节的大小、形态、密度、边缘特征等，特别是结合三维重建技术，能够更全面地观察结节的立体结构。良性结节通常表现为边缘光滑、密度均匀，而恶性结节则可能出现分叶状、毛刺征、胸膜牵拉征等恶性征象。

CT增强扫描：通过静脉注射造影剂，观察结节的强化程度。恶性结节由于血管丰富，通常表现为明显强化，而良性结节则强化不明显或无强化。

二、核医学检查：辅助诊断

PET-CT：PET-CT是将PET（正电子发射断层显像）与CT技术相结合的一种高端影像学检查。它可以反映结节的代谢活性，恶性结节通常代谢活跃，表现为放射性摄取增高，而良性结节则代谢不活跃。但需要注意的是，一些炎性结节也可能出现代谢增高，因此PET-CT的结果需要结合其他检查综合判断。

三、病理学检查：金标准

痰细胞学检查：通过分析痰液中的细胞成分，判断是否存在癌细胞。但痰细胞学检查的阳性率较低，适用于中央型肺癌的诊断，对于周围型小结节的诊断价值有限。

支气管镜检查：通过支气管镜进入气道，观察病灶情况，并取活检进行病理学分析。适用于靠近气道的结节，但对于位置较深的结节，可能难以到达。

经皮肺穿刺活检：在CT引导下，通过穿刺针直接获取结节组织进行病理学分析。这是诊断肺部结节的金标准，但具有一定的创伤性和风险，如气胸、出血等。

四、其他检查

肿瘤标志物：部分肺癌患者的血清肿瘤标志物（如CEA、CA125等）可能升高，但肿瘤标志物特异性不高，不能作为诊断肺癌的唯一依据。

五、总结

肺部结节的良恶性鉴别需要综合考虑多种因素，包括影像学特征、临床病史、肿瘤标志物等。对于高度怀疑恶性的结节，应尽早进行病理学检查，明确诊断，以便及时进行治疗。同时，对于影像学表现不典型或无法明确诊断的结节，可以进行定期随访观察，动态评估结节的变化情况。

王斌

重庆市第七人民医院 肿瘤科