肝癌药物治疗：科学原理与医疗实践

肝癌药物治疗：科学原理与医疗实践

肝癌，即原发性肝癌，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和致死率使得其治疗 成为医学界的重要课题。由于肝癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已处于中晚期，治疗 难度显著增加。因此，药物治疗在肝癌的综合治疗中占有重要地位，特别是对于无法手术或 手术后复发的患者。本文将基于肝癌的病理生理机制，详细介绍肝癌药物治疗的科学原理及 医疗实践。

一、肝癌的病理生理机制

肝癌的发生发展涉及多个复杂因素，主要包括乙型和丙型肝炎病毒感染、酒精摄入、肥胖、 糖尿病以及遗传因素等。这些因素可导致肝细胞损伤、再生和异常增殖，最终形成肿瘤。肝 癌细胞具有快速增殖、侵袭性强和易转移等特点，且肝脏对化疗药物不敏感，使得传统化疗 效果有限。

二、肝癌药物治疗的科学原理

肝癌药物治疗主要包括靶向药物、免疫治疗药物、化学治疗药物等，每种药物的治疗原理各 不相同。

1. 靶向药物

靶向药物通过特异性地作用于肿瘤细胞表面的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和增殖， 同时减少对正常细胞的损伤。常见的肝癌靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等。 这些药物多为酪氨酸激酶抑制剂，能够阻断肿瘤细胞生长和扩散所需的信号通路，如抑制血 管生成和细胞增殖。

2. 免疫治疗药物

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统，使免疫系统能够识别和攻击肿瘤细胞。肝癌 常用的免疫治疗药物包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，它们属于 PD-1/PD-L1 抑制剂， 能够阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，恢复机体对肿瘤细胞的免疫攻击能力。

3. 化学治疗药物

化学治疗药物通过干扰肿瘤细胞的 DNA 合成或功能，从而杀死或抑制肿瘤细胞的生长。 尽管肝脏对化疗药物不敏感，但部分化疗药物如紫杉醇、多柔比星等仍被用于肝癌的治疗， 尤其是联合用药或局部给药时，能够取得一定的疗效。

三、肝癌药物治疗的医疗实践

1. 一线治疗

对于晚期肝癌患者，索拉非尼和仑伐替尼是常用的一线治疗药物。这些药物通过抑制肿 瘤血管生成和细胞增殖，显著延长患者的生存期。国际多中心 III 期研究结果显示，索拉非 尼能够显著延长晚期肝癌患者的总生存期，而仑伐替尼在某些亚组中显示出更好的治疗效果。

2. 二线治疗

在一线治疗失败后，二线治疗成为延长患者生存期的关键。瑞戈非尼是我国首个获批用 于肝癌二线治疗的药物，其作用机制涉及多个靶点，能够覆盖肿瘤发生、发展的各个环节。 多项研究表明，瑞戈非尼在二线治疗中能够显著延长患者的生存期，且安全性良好。

3. 联合治疗

随着医学研究的深入，联合治疗方案在肝癌治疗中显示出越来越大的潜力。例如，将靶 向药物与免疫治疗药物联合使用，可以产生协同作用，提高治疗效果。此外，化疗药物与靶 向药物或免疫治疗药物的联合使用也在不断探索中，以期达到更好的治疗效果。

4. 个体化治疗

肝癌药物治疗的个体化原则日益受到重视。通过基因检测等手段，医生可以了解患者的 基因突变情况，为患者量身定制最合适的治疗方案。这种个体化治疗策略有助于提高治疗效 果，减少不必要的药物副作用。

四、药物治疗的副作用与注意事项

肝癌药物治疗过程中，患者可能会出现各种副作用，如肝损伤、高血压、胃肠道反应等。因 此，在治疗过程中，医生应密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案，并采取适当的措 施管理副作用。同时，患者也应注意遵医嘱用药，避免自行调整剂量或停药。

五、总结与展望

肝癌药物治疗是肝癌综合治疗的重要组成部分，通过靶向药物、免疫治疗药物和化学治疗药 物的联合应用，可以显著提高患者的生存期和生活质量。随着医学研究的不断深入和新型药 物的不断涌现，肝癌患者的治疗选择和预后有望得到进一步改善。未来，个体化治疗和精准 医疗将成为肝癌治疗的重要趋势，为患者带来更加精准、有效的治疗方案。

夏振威

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)