肝癌综合治疗：多学科协作的精准治疗策略

肝癌综合治疗：多学科协作的精准治疗策略

肝癌，作为常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是医学界关注的重点。由于肝癌的复杂性和异 质性，单一的治疗方法往往难以达到理想的治疗效果。因此，综合治疗成为了肝癌治疗的主 流趋势。本文将从肝癌的病理基础出发，深入解析肝癌综合治疗的原理、方法及其在临床实 践中的应用。

一、肝癌的病理基础

肝癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素。肝 细胞在多种致癌因素的长期作用下，发生基因突变、增殖失控，最终形成恶性肿瘤。肝癌的 病理类型多样，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌等，其中以肝细胞癌最为常见。

肝癌的恶性程度高，易复发转移，且常合并有肝硬化等基础肝病，使得治疗难度增加。因此， 针对肝癌的治疗需要综合考虑患者的病情、肝功能状况、肿瘤分期及全身状况，制定个体化 的综合治疗方案。

二、肝癌综合治疗的原理

肝癌综合治疗是指通过多种治疗手段的综合应用，以达到控制肿瘤生长、提高患者生存质量、 延长生存期的目的。其原理在于利用不同治疗方法的优势互补，针对肝癌的不同生物学特性 和患者个体差异，制定个性化的治疗方案。

三、肝癌综合治疗的方法

1. 手术治疗

手术治疗是肝癌的首选治疗方法，尤其适用于早期肝癌患者。通过手术切除肿瘤组织，可以 达到根治的目的。然而，由于肝癌患者常合并有肝硬化，且部分患者在确诊时已属晚期，因 此能够接受手术切除的患者比例有限。对于这部分患者，可考虑采用姑息性手术或减瘤手术 等方式。

2. 消融治疗

消融治疗是一种微创治疗方法，包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA）等。其原理是利 用物理或化学方法直接作用于肿瘤组织，使其凝固坏死。消融治疗具有创伤小、恢复快、疗 效确切等优点，尤其适用于小肝癌或术后复发的患者。

3. 肝动脉介入治疗

肝动脉介入治疗包括肝动脉灌注化疗（TAI）、肝动脉栓塞（TAE）及肝动脉栓塞化疗（TACE） 等。其原理是通过阻断肝癌的主要供血动脉，使肿瘤组织缺血坏死，同时注入化疗药物提高 局部药物浓度，增强治疗效果。TACE 作为一线非根治性治疗，在临床上应用广泛，尤其适

用于不能手术切除的中晚期肝癌患者。

4. 放射治疗

放射治疗是利用放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法。随着现代精确放疗技术的发展，如三 维适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放疗（SRT）等，放射治疗在肝 癌治疗中的应用越来越广泛。它特别适用于肿瘤局限、肝功能不佳或无法手术切除的患者。

5. 系统化疗

系统化疗是指通过口服、肌肉或静脉途径给药进行化疗的方式。近年来，随着新型化疗药物 和联合化疗方案的出现，系统化疗在晚期肝癌患者中的疗效逐渐提高。特别是对于不适于手 术或局部治疗的晚期肝癌患者，系统化疗成为重要的姑息性治疗手段。

6. 分子靶向治疗

分子靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定分子进行干预的一种治疗方法。通过抑制肿瘤细胞的生 长信号传导通路或促进肿瘤细胞凋亡等途径，达到治疗肿瘤的目的。分子靶向治疗具有靶向 性强、副作用小等优点，在肝癌治疗中展现出良好的应用前景。

四、肝癌综合治疗的临床实践

肝癌的综合治疗需要多学科团队的紧密协作，包括外科、介入科、放疗科、化疗科、影像科 等多个学科的共同参与。通过全面评估患者的病情和全身状况，制定个性化的综合治疗方案， 并在治疗过程中根据患者的反应和病情变化及时调整治疗策略。

在临床实践中，肝癌的综合治疗往往采用多种手段联合应用的方式。例如，对于早期肝癌患 者，可首选手术治疗；对于术后复发或无法手术切除的患者，可采用消融治疗、肝动脉介入 治疗或系统化疗等方法；对于晚期肝癌患者，则可采用分子靶向治疗等新型治疗手段。通过 综合应用多种治疗方法，可以最大限度地提高治疗效果，延长患者的生存期。

总之，肝癌的综合治疗是一种多学科协作的精准治疗策略。通过全面评估患者的病情和全身 状况，制定个性化的综合治疗方案，并在治疗过程中密切关注患者的反应和病情变化，及时 调整治疗策略，以达到最佳的治疗效果。

夏振威

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)