食管癌的治疗：多元化策略与个体化方案

食管癌的治疗：多元化策略与个体化方案

食管癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗涉及多个学科和复杂的治疗方法。随 着医学技术的进步，食管癌的治疗已经从单一疗法逐渐发展为多学科综合治疗，旨在提 高治疗效果、延长患者生存期并改善生活质量。本文将从食管癌的治疗方向出发，详细 介绍当前主流的治疗方法及其科学依据。

一、手术治疗

手术治疗是食管癌治疗中的基石，尤其对于早期食管癌患者，手术切除是首选方案。手 术的具体类型和范围会根据患者的病情、肿瘤的位置和扩散程度来确定。常见的手术方 式包括经胸腔食道切除术和腹腔食道切除术，前者适用于上段食管癌，后者则更适用于 下段食管癌。手术中，医生不仅会切除病变的食道部分，还可能涉及胃或其他组织的重 建，以恢复消化道的连续性。

对于某些早期食管癌，特别是那些局限于黏膜层的病例，内镜黏膜切除术（EMR）或内 镜黏膜下剥离术（ESD）也是可行的选择。这些微创技术可以在保留大部分食道功能的 同时，实现肿瘤的根治性切除。

二、放射治疗

放射治疗在食管癌治疗中占据重要地位，尤其对于手术难度大的上段食管癌和不能手术 切除的中、下段食管癌患者，放射治疗是首选方法。放射治疗分为根治性放疗和姑息性 放疗，前者旨在通过高剂量辐射彻底消灭肿瘤，后者则主要用于缓解症状、提高患者生 存质量。

放射治疗还可以与手术结合使用，形成术前放疗和术后放疗两种模式。术前放疗有助于 缩小肿瘤体积，提高手术切除率并降低复发率；术后放疗则旨在消灭残留的癌细胞，预 防复发和转移。

三、化学治疗

化学治疗（化疗）在食管癌治疗中的应用也十分广泛。化疗药物可以通过静脉注射或口 服的方式进入体内，杀灭或抑制癌细胞的生长。化疗通常作为手术治疗的辅助手段，用 于杀灭术后可能残留的癌细胞，提高治疗效果。对于晚期食管癌或不能手术的患者，化 疗则是主要的治疗手段之一。

临床上常用的化疗药物包括铂类制剂（如顺铂）、紫杉醇、氟尿嘧啶等。这些药物可以 单独使用，也可以联合应用，以提高治疗效果。化疗的副作用相对较大，包括恶心、呕 吐、骨髓抑制等，因此在治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，及时调整治疗方案。

四、综合治疗

综合治疗是食管癌治疗的重要趋势，它强调多种治疗方法的有机结合，以达到最佳的治 疗效果。综合治疗通常包括手术、放疗和化疗的联合应用，具体方案会根据患者的具体

情况进行个性化制定。例如，对于某些中期食管癌患者，可以先进行术前放疗和化疗以 缩小肿瘤体积，再进行手术切除；术后再进行辅助化疗以巩固疗效。

五、靶向治疗和免疫治疗

随着分子生物学和免疫学的发展，靶向治疗和免疫治疗在食管癌治疗中的应用也越来越 广泛。靶向治疗针对的是癌细胞特有的分子靶点，通过抑制这些靶点的活性来杀灭或抑 制癌细胞的生长。例如，针对 EGFR（表皮生长因子受体）的酪氨酸激酶抑制剂（如吉 非替尼、厄洛替尼）已经显示出对部分食管癌患者的治疗效果。

免疫治疗则通过增强机体的免疫反应来杀灭癌细胞。免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制 剂、PD-L1 抑制剂）和 CAR-T 细胞疗法是免疫治疗的代表药物和疗法。这些治疗方法能 够打破癌细胞的免疫逃逸机制，恢复机体的抗肿瘤免疫反应，从而达到治疗目的。

六、结语

食管癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的协作和个体化方案的制定。 手术治疗、放射治疗、化学治疗、综合治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法的有机结 合，为食管癌患者提供了更加全面和有效的治疗选择。患者在治疗过程中应保持积极的 心态，配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。同时，定期复查和随访也是确保 治疗效果、预防复发和转移的重要环节。

闫桂军

贾汪区人民医院