胃癌免疫治疗药物安全应用：合理用药的考量

胃癌免疫治疗药物安全应用：合理用药的考量

在胃癌治疗领域，免疫治疗作为一种新兴且富有前景的治疗方法，正逐步改变着患者的生

存状况。然而，免疫治疗药物的安全性问题不容忽视，合理用药成为确保治疗效果、降低

不良反应风险的关键。本文将围绕胃癌免疫治疗药物的安全性考量，探讨如何实现合理用

药，为临床提供实际指导。

一、免疫治疗药物概述

胃癌的免疫治疗主要通过激活戒增强患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，其中抗 PD1 和抗

PDL1 免疫检查点抑制剂是最具代表性的药物之一。这些药物能够恢复免疫系统对肿瘤细

胞的识别和攻击能力，从而延长患者的生存期。然而，免疫治疗并非无风险，其可能引发

的免疫相关不良事件（irAEs）包括免疫性肺炎、结肠炎、肝炎等，这些不良反应可能严

重影响患者的生活质量甚至威胁生命。

二、安全性考量因素

1. 患者个体差异：每个患者的肿瘤类型和免疫系统状态各不相同，对药物的反应也会有所

差异。因此，在选择免疫治疗药物时，需充分考虑患者的具体情况，如年龄、性别、基础

疾病、既往治疗史等。

2. 药物特性：不同的免疫治疗药物具有不同的作用机制和不良反应谱。例如，PD1 抑制

剂相比 CTLA4 抑制剂可能更容易引发免疫性肺炎。因此，在用药前需详细了解药物的特

性，权衡利弊。

3. 联合治疗方案：免疫治疗常与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗）联合使用，以提高疗

效。然而，联合用药可能增加不良反应的风险。因此，在制定联合治疗方案时，需充分考

虑药物间的相互作用和患者的耐受性。

三、合理用药策略

1. 精准选药：基于患者的肿瘤分子特征、免疫状态及既往治疗史，选择最适合的免疫治疗

药物。例如，对于 PDL1 表达阳性的患者，抗 PDL1 药物可能更为有效。

2. 剂量调整：根据患者的体重、肝肾功能等生理指标，以及治疗过程中的不良反应情况，

适时调整药物剂量。避免过量使用导致严重不良反应，同时确保药物在有效剂量范围内发

挥最大疗效。

3. 密切监测：治疗期间需密切监测患者的症状、体征及实验室检查结果，及时发现并处理

不良反应。特别是对于可能引发严重不良反应的免疫检查点抑制剂，更应加强监测力度。

4. 个体化治疗：针对患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物选择、剂量调整、

联合用药等。通过分子生物学和免疫学的研究，为患者提供精准的治疗方案，以提高治疗

效果并减少不良反应的风险。

四、临床案例与经验分享

以纳武利尤单抗为例，该药物在 CheckMate 649 研究中展现出显著的疗效，但在实际应

用中仍需注意其安全性。有研究表明，接受纳武利尤单抗治疗的患者中，有一定比例会出

现免疫性肺炎等不良反应。因此，在治疗过程中需密切监测患者的肺部情况，一旦发现异

常应及时处理。

同样，帕博利珠单抗作为另一种常用的免疫治疗药物，也在多项研究中表现出良好的疗效。

然而，其联合化疗使用时需注意药物间的相互作用和不良反应的叠加效应。在实际应用中，

医生需根据患者的具体情况灵活调整治疗方案，以确保治疗效果和安全性。

五、结论

胃癌免疫治疗药物的安全性考量是合理用药的重要前提。通过精准选药、剂量调整、密切

监测和个体化治疗等策略，可以有效降低不良反应的风险，提高治疗效果。未来，随着免

疫治疗技术的不断发展和完善，我们有理由相信将有更多安全有效的免疫治疗药物问世，

为胃癌患者带来更好的治疗选择和生存希望。

尹言言

项城市中医院