胃癌的分期

胃癌的分期：TNM标准与临床意义

胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其早期症状往往隐匿，确诊时多已进入中晚期。因此，胃癌的科学分期对于治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。目前，国际上广泛采用的是第8版胃癌TNM分期法，该分期由国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合会（AJCC）于2017年联合发布。本文将围绕TNM分期的科学依据及其临床意义进行详细阐述。

一、胃癌的TNM分期概述

TNM分期体系是对肿瘤进行分期的国际标准，其依据主要包括三个方面：原发肿瘤的浸润深度（T）、区域淋巴结转移的范围（N）、远处转移的情况（M）。通过对这三项指标的综合评估，可以将胃癌划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个期别，每一阶段均反映了疾病的严重程度及其对患者预后的影响。

T（原发肿瘤的浸润深度）

胃壁从内向外由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层构成，T分期依据肿瘤浸润的深度进行分级：

Tis：肿瘤局限于粘膜层，为癌前病变或早期癌。

T1：肿瘤侵及粘膜下层。

T2：肿瘤侵及胃壁肌层或浆膜下层。

T3：肿瘤侵穿浆膜层，但未累及邻近器官。

T4：肿瘤侵及邻近结构或器官，如胰腺、横结肠等。

N（区域淋巴结转移情况）

胃癌淋巴结转移是判断疾病严重程度的重要指标，N分期根据转移淋巴结的数量划分：

N0：无淋巴结转移。

N1：1-2个淋巴结转移。

N2：3-6个淋巴结转移。

N3：≥7个淋巴结转移。

M（远处转移情况）

M分期主要评估胃癌是否发生远处转移，包括肝脏、肺、骨骼等重要器官的转移情况：

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

二、TNM分期的具体分级

根据TNM分期的不同组合，可以将胃癌进一步细分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个临床分期。每个分期的患者预后和治疗策略均有显著差异：

Ⅰ期（早期胃癌）

原发肿瘤局限于胃壁浅层（T1或T2），无淋巴结或仅少量淋巴结转移（N0或N1），无远处转移（M0）。这一阶段的胃癌通常可以通过根治性手术达到较高的治愈率，辅以适当的化疗或靶向治疗以巩固疗效。

Ⅱ期（局部进展期）

肿瘤已浸润至胃壁深层或累及较多的淋巴结（N2），但仍未发生远处转移（M0）。Ⅱ期胃癌的治疗以根治性手术为主，术后需要加强辅助化疗，以减少术后复发和转移风险。

Ⅲ期（局部晚期）

肿瘤浸润深度较大（T3或T4），并伴随较多淋巴结转移（N3），但未发生远处转移（M0）。Ⅲ期胃癌患者往往需要术前新辅助化疗，目的是缩小肿瘤体积、减少转移可能性，为后续手术提供更多可能性。

Ⅳ期（晚期胃癌）

这一阶段的胃癌患者已发生远处转移（M1），通常为不可手术的晚期病例。治疗目标以延长患者生存期和提高生活质量为主，综合采用全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段。

三、TNM分期的临床意义

指导治疗方案的选择

TNM分期为胃癌的治疗提供了重要依据。例如，Ⅰ期患者多适合直接手术治疗，而Ⅳ期患者则应优先选择全身治疗手段。分期的精确性直接影响到患者的治疗效果和生存预后。

评估预后

TNM分期反映了疾病的进展程度，是预后评估的核心指标。一般来说，分期越早，患者的五年生存率越高。例如，Ⅰ期胃癌患者的五年生存率可以达到90%以上，而Ⅳ期患者则显著降低，仅为5%-10%。

推动研究进展

TNM分期体系为胃癌的基础研究和临床试验提供了标准化框架，使全球范围内的数据更具可比性。同时，不断更新的分期标准也反映了医学科技的进步，有助于推动新的治疗方法的研发。

四、结语

胃癌的TNM分期体系是一种科学、系统的分期方法，通过对原发肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及远处转移情况的综合评估，能够准确反映疾病的进展程度，为制定个体化治疗方案和判断预后提供了重要参考。随着影像学技术、分子诊断技术的进一步发展，未来的分期体系有望更加精准，进一步提升胃癌的治疗效果。我们期待，胃癌的分期与治疗将在多学科协作的推动下取得更大的突破，为患者带来更多的生存希望。

刘立超

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心