肝癌患者的不良反应管理

肝癌患者的不良反应管理

肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。然而，无论采用何种治疗方式，患者在治疗过程中可能会出现多种不良反应，这不仅影响治疗效果，还可能危及患者生命。因此，科学、规范地管理肝癌患者的不良反应是治疗成功的重要保障。本文将围绕肝癌患者常见的不良反应类型及其管理策略展开讨论。

一、肝脏不良反应管理

肝癌患者在接受治疗时，肝脏作为主要代谢器官，常因药物毒性或免疫相关反应而受损。肝功能异常是最常见的不良反应之一。

监测与评估：治疗期间需定期监测肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）及总胆红素水平。一旦发现异常，应进一步排查是否存在病毒性肝炎、药物性肝损伤或其他潜在原因。

分级处理：对于轻度肝功能异常（1-2级），可继续治疗并密切监测肝功能变化；对于中重度肝功能异常（3级及以上），应暂停治疗并给予糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg·d）干预，直至肝功能恢复至基线水平。此外，若怀疑感染，应联合抗感染治疗。

二、胃肠道不良反应管理

胃肠道不良反应如腹泻和结肠炎在肝癌治疗中较为常见，尤其是在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗期间。

腹泻：轻度腹泻可通过调整饮食（如避免乳制品和高纤维食物）及补充口服补液盐缓解；中重度腹泻需停药并住院治疗，同时启动糖皮质激素（如泼尼松2mg/kg·d）干预。如果症状持续，可考虑使用其他免疫抑制剂如英夫利昔单抗。

恶心呕吐：可使用止吐药物如昂丹司琼，同时建议患者少量多餐，避免油腻食物。

三、皮肤不良反应管理

皮肤不良反应包括皮疹、瘙痒，甚至严重的Stevens-Johnson综合征。

轻度皮疹：可局部应用类固醇药膏，并保持皮肤清洁干燥。

中重度皮疹：需停药并住院治疗，给予系统性糖皮质激素和支持疗法。

四、内分泌系统不良反应管理

免疫治疗可能引发内分泌系统异常，如甲状腺功能减退或亢进、垂体炎及肾上腺功能不全。

甲状腺功能异常：定期检测甲状腺功能，根据结果调整左旋甲状腺素或抗甲状腺药物剂量。

垂体炎或肾上腺功能不全：需补充相应激素替代治疗，并密切监测患者生命体征。

五、肺部不良反应管理

免疫相关性肺炎是肝癌患者接受免疫治疗时的严重不良反应之一。

诊断与治疗：一旦怀疑肺炎，应立即停药并行胸部CT检查。确诊后，给予高剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙250-500mg/d）冲击治疗，连续3天后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

六、肾脏不良反应管理

肾功能损害在肝癌治疗中虽不常见，但一旦发生，需高度重视。

急性肾损伤：轻度损伤可通过密切监测和调整药物剂量管理；中重度损伤需停药并请肾内科会诊，必要时行肾脏活检明确病因。

七、血液系统不良反应管理

血液系统不良反应如贫血、白细胞减少和血小板减少在肝癌患者中较为常见。

贫血：轻度贫血可通过饮食调整和补充铁剂改善；严重贫血需输注红细胞悬液。

白细胞减少：可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进白细胞生成。

血小板减少：必要时输注血小板，并避免使用可能增加出血风险的药物。

八、心理和生活方式干预

除了生理上的不良反应，肝癌患者还可能面临心理压力和生活质量下降的问题。心理咨询、营养支持及适度运动均有助于改善患者的整体状态。

结语

肝癌患者的不良反应管理是一项复杂而系统的工作，需要根据具体的不良反应类型和严重程度制定个体化处理方案。早期识别和干预是关键，同时多学科团队协作能够显著提高管理水平。通过科学规范的管理，不仅可以提高患者的治疗依从性，还能改善其生活质量，为肝癌治疗的成功奠定基础。

张建勇

广元市第一人民医院