PD-1_PD-L1抑制剂联合疗法一线治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效用分析

PD-1/PD-L1抑制剂联合疗法一线治疗晚期非小细胞肺癌的成本-效用分析

在现代医学中，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗一直是一个复杂且具有挑战性的领域。近年来，免疫疗法的兴起为这一领域带来了新的希望，尤其是程序性死亡受体-1（PD-1）和程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂的应用。然而，随着多种治疗方案的出现，如何在疗效和经济性之间取得平衡成为了一个重要的研究课题。本文将从中国医疗卫生体系的角度，比较八种PD-1/PD-L1抑制剂联合治疗方案用于一线治疗晚期NSCLC的成本-效用性。

一、研究方法

本研究的相关数据来源于已发表的网络荟萃分析和随机对照试验。研究采用了三状态的马尔科夫模型，对八种免疫联合治疗组合进行了成本-效用分析。通过敏感性分析来验证结果的稳健性，并进行了一系列情景分析，以确保研究结果的可靠性和适用性。

二、研究结果

研究结果显示，信迪利单抗联合化疗组和替雷利珠单抗联合化疗组的增量成本-效用比（ICUR）分别为125143.88元/质量调整生命年（QALY）和189609.64元/QALY，均小于意愿支付阈值（WTP）257094元/QALY。这表明这两种治疗方案在经济性上具有优势。相比之下，其余PD-1/PD-L1抑制剂联合治疗方案的ICUR均高于WTP，不具备经济性。

情境分析进一步揭示，即使医保报销比例达到80%，帕博利珠单抗、阿替利珠单抗及纳武利尤单抗联合治疗方案仍不具备经济性。这一发现对于医疗决策者和患者在选择治疗方案时具有重要的参考价值。

三、讨论

在晚期NSCLC的治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂联合疗法的出现无疑为患者提供了更多的治疗选择。然而，经济性问题始终是影响治疗方案选择的重要因素。信迪利单抗和替雷利珠单抗联合化疗方案在本研究中表现出的成本-效用优势，可能与其相对较低的药物成本和较高的治疗效益有关。

此外，研究结果也提示我们，在制定治疗方案时，不仅要考虑药物的直接成本，还需综合考虑其对患者生活质量的影响。通过质量调整生命年（QALY）这一指标，可以更全面地评估不同治疗方案的效用。

四、结论

相比于其他PD-1/PD-L1抑制剂联合治疗方案，信迪利单抗联合化疗及替雷利珠单抗联合化疗在一线治疗晚期NSCLC中具有显著的成本-效用优势。这一发现为NSCLC患者的治疗方案选择提供了一定的参考依据，也为医疗决策者在资源分配和政策制定中提供了科学的支持。

未来的研究可以进一步探索不同患者群体对这些治疗方案的反应差异，以及在不同医保政策下的经济性表现。通过不断的研究和实践，我们期待能够为晚期NSCLC患者提供更加个性化和经济有效的治疗方案。

苏思远

重庆海吉亚医院