《2024 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》更新解读

2024 NCCN子宫颈癌指南更新：精准治疗新策略

随着医学研究的不断进步，子宫颈癌的治疗方案也在持续更新与优化。近期发布的《2024 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》带来了多项重要更新，为临床医生提供了更为精准和个性化的治疗指导。本文将基于这些最新指南，探讨子宫颈癌治疗的新策略，以期为医患双方提供实际的临床指导意义。

一、治疗方案的细化与个体化

保留生育功能的手术调整

本次指南更新特别强调了保留生育功能手术的适用情况。对于CERV2A阶段（IA1期无LVSI、IA2IB1期无LVSI等）的患者，虽然手术是首选治疗方式，但明确指出小细胞神经内分泌肿瘤和胃型腺癌患者不宜采用保留生育功能的手术。这一修订基于当前的临床研究数据，旨在避免不必要的治疗风险，确保患者的长期生存质量。

诊断性切除方法的优化

在诊断方法上，指南更新了CKC（冷刀锥切术）作为首选的诊断性切除方法，但同时也指出，在获得足够边缘和适当开口方向的情况下，LEEP（环形电切术）也是可行的选择。此外，强调了除妊娠期外，所有患者在锥体活检后均应加做锥顶上方的ECC（宫颈管搔刮术），以进一步提高诊断的准确性。

二、治疗路径的多元化与精准化

锥体活检结果分类的新增

指南新增了一个锥体活检结果分类路径，即切缘存在非典型增生或癌且不能手术者。这一分类的加入，使得医生在处理复杂病例时有了更明确的指导，能够根据实际情况制定更为合理的治疗方案。

放疗与化疗的联合应用

对于因医学原因无法手术的患者，放疗成为了一种重要的治疗选择。特别是针对高风险患者，如IA2期合并LVSI者，指南推荐EBRT（盆腔外照射放疗）联合同步含铂化疗，优先使用顺铂作为单一药物（或卡铂，如果顺铂不耐受）。这种联合治疗方案能够显著提高患者的生存率，减少复发风险。

三、分子分型与精准医疗

分子分型的重要性

指南强调了分子分型在子宫颈癌治疗中的重要性。建议对所有患者进行全面的分子分型检测，优先采用FDA批准的检测方法或在CLIA认证的实验室进行的有效检测方法。这一举措有助于医生更准确地了解患者的肿瘤特征，从而制定更为精准的治疗方案。

HER2免疫组化检测

特别值得注意的是，指南新增了HER2免疫组化（IHC）检测作为晚期、转移性或复发性宫颈癌的推荐检测项目。对于HER2阳性的患者，未来可能有机会接受针对HER2的靶向治疗，为这部分患者带来新的治疗希望。

四、患者管理与支持

术后监测与随访

指南强调了术后监测与随访的重要性。对于接受手术治疗的患者，应定期进行影像学检查（如腹部/骨盆增强CT或MRI）以确定淋巴结切除的充分性。同时，指南还提出了对患者进行宣教的内容，包括潜在的复发症状、生活方式调整等，以提高患者的自我管理能力。

心理支持与康复指导

子宫颈癌的治疗不仅关乎身体的康复，也涉及到心理层面的支持。指南建议医生在治疗过程中关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和康复指导。这包括认知行为疗法、放松训练等心理疗法以及生活方式调整等康复措施，旨在帮助患者更好地应对治疗带来的身心挑战。

五、总结与展望

《2024 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》的更新为子宫颈癌的治疗带来了诸多新策略和新思路。通过细化治疗方案、优化诊断方法、推广精准医疗以及加强患者管理与支持等措施，我们有望进一步提高子宫颈癌的治疗效果和患者的生存质量。未来，随着医学研究的不断深入和临床实践的持续积累，我们有理由相信子宫颈癌的治疗将会更加精准、更加有效。

作为医患双方，我们应当密切关注这些最新进展，积极学习和掌握新知识、新技术，以便更好地应对子宫颈癌这一挑战。同时，我们也应当加强科普宣传和教育工作，提高公众对子宫颈癌的认识和重视程度，共同推动子宫颈癌防治事业的发展。

郑祥

铜陵市立医院