三阴性乳腺癌的全程管理

三阴性乳腺癌的全程管理

三阴性乳腺癌（TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，其特点是雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达均为阴性。这种类型的乳腺癌大约占所有乳腺癌的15%到20%，通常比其他类型的乳腺癌更具侵袭性，更易发生转移，且预后较差。由于TNBC缺乏特异性靶向治疗的受体，化疗一直是其主要的治疗手段。然而，随着医学研究的不断深入，TNBC的全程管理策略也在不断发展。

一、TNBC的诊断与评估

TNBC的诊断主要依赖于病理学检查，通过免疫组化检测确定ER、PR和HER2的状态。由于TNBC的生物学特性，早期诊断和准确分期对于制定有效的治疗方案至关重要。影像学检查如乳腺X线摄影、超声和MRI等在评估肿瘤大小、位置及淋巴结受累情况方面发挥重要作用。此外，基因检测和分子分型的应用也为TNBC的个体化治疗提供了新的思路。

二、TNBC的治疗策略

化疗：化疗是TNBC治疗的基石，尤其是在早期和局部晚期TNBC中。新辅助化疗不仅可以缩小肿瘤，为手术创造条件，还能评估肿瘤对化疗的敏感性。常用的化疗药物包括蒽环类、紫杉类和铂类药物。研究表明，TNBC对化疗的反应率较高，但复发风险也较大。

手术治疗：手术是TNBC局部治疗的重要组成部分。根据肿瘤的大小和位置，手术方式可以选择乳房切除术或保乳手术。对于淋巴结阳性的患者，腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检是常见的选择。

放疗：放疗在TNBC的综合治疗中具有重要地位，尤其是在保乳手术后的患者中。放疗可以降低局部复发风险，提高局部控制率。

靶向治疗和免疫治疗：尽管TNBC缺乏传统的靶向治疗靶点，但近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在TNBC中的应用显示出良好的前景。此外，PARP抑制剂在BRCA突变的TNBC患者中也取得了一定的疗效。

三、TNBC的随访与管理

TNBC患者在治疗结束后需要进行长期随访，以监测复发和转移的发生。随访内容包括定期的体检、影像学检查和实验室检查。心理支持和生活方式干预也是TNBC全程管理的重要组成部分，帮助患者提高生活质量，增强治疗依从性。

四、结语

三阴性乳腺癌的全程管理是一项复杂而多学科协作的任务。尽管TNBC的治疗面临诸多挑战，但随着化疗、免疫治疗和靶向治疗的不断进步，TNBC患者的预后正在逐步改善。未来，随着对TNBC生物学特性和分子机制的深入研究，个体化治疗方案的制定将为患者带来更多的希望和选择。

唐炜

广州医科大学附属第一医院总院