胃癌后线治疗方案

胃癌后线治疗方案：科学与希望

胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，而我国更是胃癌的高发地区，胃癌发病人数占全球发病的近一半。由于大部分患者确诊时已处于中晚期，5年生存率不足10%。面对这一严峻的健康挑战，科学家和临床医生不断探索新的治疗方案，以期提高患者的生存率和生活质量。本文将介绍2023年CSCO胃癌诊疗指南中针对晚期转移性胃癌的后线治疗策略。

一、胃癌的分子特征与治疗选择

在制定胃癌的治疗方案前，首先需要明确患者的HER2、MMR/MSI状态和PD-L1表达情况。这些分子特征不仅有助于预测疾病的进展，还能指导个体化治疗方案的选择。

HER2状态：HER2是一种促进细胞生长的蛋白质，其过表达与多种癌症的发生和发展密切相关。对于HER2阳性的胃癌患者，抗HER2靶向治疗是首选方案。这类治疗通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

MMR/MSI状态：MMR（错配修复）系统的缺陷会导致微卫星不稳定性（MSI），即dMMR/MSI-H状态。研究表明，dMMR/MSI-H胃癌患者对免疫治疗有较好的反应。因此，对于这类患者，免疫治疗成为一种重要的治疗选择。

PD-L1表达：PD-L1是一种免疫检查点蛋白，其表达水平可以影响免疫治疗的效果。对于HER2阴性且PD-L1高表达的胃癌患者，免疫治疗联合化疗已成为一线标准治疗方案。

二、晚期转移性胃癌的后线治疗策略

对于晚期转移性胃癌患者，化疗±免疫治疗已成为一线标准治疗方案。然而，随着疾病的进展，患者可能需要接受后线治疗。2023年CSCO胃癌诊疗指南针对晚期转移性胃癌的后线治疗策略如下：

化疗：对于一线治疗失败的患者，二线化疗仍然是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括紫杉醇、伊立替康等。这些药物通过干扰肿瘤细胞的分裂和增殖，达到抑制肿瘤生长的目的。

靶向治疗：对于HER2阳性的患者，二线治疗中可以继续使用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。这些药物通过特异性地结合HER2蛋白，阻断其信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长。

免疫治疗：对于dMMR/MSI-H或PD-L1高表达的患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在二线治疗中显示出良好的疗效。这些药物通过解除免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤细胞的免疫攻击。

临床试验：对于标准治疗无效的患者，参与临床试验可能是一个重要的选择。通过临床试验，患者有机会接受新型药物或治疗方案，从而获得潜在的治疗收益。

三、结语

胃癌的治疗是一项复杂而艰巨的任务，尤其是对于晚期转移性胃癌患者。然而，随着分子生物学和免疫学研究的不断深入，个体化治疗方案的制定变得越来越精准和有效。通过明确患者的分子特征，选择合适的治疗方案，医生能够在提高治疗效果的同时，尽量减少不良反应。我们相信，随着科学技术的不断进步和临床经验的积累，胃癌的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望和福音。

崔玖洁

上海交通大学医学院附属仁济医院东院