低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C也就是我们常说的坏胆固醇，是导致动脉粥样硬化的元凶之一，它就像血管中的垃圾，不断沉积在血管壁上，形成斑块，最终导致血管狭窄堵塞，引发心梗，脑梗等严重后果，因此控制 LDL-C 水平是预防和治疗心脑血管疾病的关键

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），通常被称为“坏胆固醇”，是导致动脉粥样硬化的主要因素之一。它在血管中不断沉积，形成斑块，最终可能导致血管狭窄或堵塞，引发心梗、脑梗等严重后果。因此，控制LDL-C水平是预防和治疗心脑血管疾病的关键。作为一名心内科医生，我经常被患者问到：“医生，我血脂高，该吃什么药？”其实，降脂药物的选择并非“一刀切”，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。今天，我就来为大家科普一下，如何选择降低LDL-C的药物治疗方案。

首先，我们需要了解降脂药物的种类。目前，临床上常用的降脂药物主要包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂和烟酸类药物等。其中，他汀类药物是最常用的降脂药物，具有良好的降LDL-C效果和心血管保护作用。常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等。对于大多数需要降低LDL-C的患者，他汀类药物通常是首选。

然而，并不是所有患者都适合使用他汀类药物。对于一些对他汀类药物不耐受或效果不佳的患者，可以考虑使用胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布。依折麦布通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血液中的LDL-C水平，常与他汀类药物联合使用，以增强降脂效果。

此外，PCSK9抑制剂是一类新型降脂药物，通过抑制PCSK9蛋白的活性，增加肝脏对LDL-C的清除能力，从而显著降低血液中的LDL-C水平。PCSK9抑制剂适用于那些他汀类药物效果不佳或不能耐受的高危心血管疾病患者。

在选择降脂药物时，医生会综合考虑患者的心血管疾病风险、LDL-C水平、药物耐受性以及其他健康状况等因素。对于心血管疾病高危患者，如已有心梗、脑梗病史或糖尿病患者，通常需要更积极的降脂治疗，以将LDL-C水平降至更低。

除了药物治疗，生活方式的改变也是控制LDL-C水平的重要措施。健康的饮食、适量的运动、戒烟限酒等都有助于降低LDL-C水平。患者应在医生的指导下，结合药物治疗和生活方式的改善，达到最佳的降脂效果。

总之，合理用药是控制LDL-C水平、预防心脑血管疾病的重要手段。患者应在专业医生的指导下，根据自身情况选择合适的降脂药物，并坚持健康的生活方式，以降低心血管疾病的风险。

钱家琦

广州医科大学附属第二医院