胃癌的治疗策略

胃癌的治疗策略：多元化的选择与个性化的方案

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的选择直接关系到患者的预后和生活质量。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗方法日益多样化，涵盖了化疗、免疫治疗、靶向治疗、放化疗以及支持治疗等多种手段。本文将详细探讨这些治疗策略的应用及其在临床实践中的重要性。

一、化疗：传统与创新的结合

化疗是胃癌治疗的重要组成部分，尤其在晚期胃癌中发挥着关键作用。常用的化疗方案包括ECF（表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶）、DCF（多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶）和FOLFIRI（亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康）等。这些方案通过抑制癌细胞的增殖和分裂，达到控制病情和延长生存期的目的。然而，化疗的副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制等也不容忽视。因此，临床上常需根据患者的具体情况调整剂量和方案，以最大限度地提高疗效并减少不良反应。

二、免疫治疗：开启胃癌治疗的新篇章

近年来，免疫治疗在胃癌治疗中崭露头角，尤其在晚期胃癌中显示出显著的生存获益。帕博利珠单抗（Pembrolizumab）作为一种免疫检查点抑制剂，已被用于胃癌的一线治疗。其通过阻断PD-1/PD-L1通路，激活机体的免疫系统攻击癌细胞，从而延缓疾病进展。免疫治疗的出现为胃癌患者提供了新的希望，尤其是对于传统治疗效果不佳的患者。然而，免疫治疗的疗效因人而异，且可能引发免疫相关的不良反应，因此需在专业医生的指导下进行。

三、靶向治疗：精准医学的体现

靶向治疗是基于肿瘤的分子特征进行的精准治疗，已成为胃癌治疗的重要手段之一。对于HER-2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗（Trastuzumab）联合化疗已被证明能够显著提高生存率。靶向治疗通过特异性地抑制癌细胞的生长信号通路，减少对正常细胞的损伤，从而提高治疗的选择性和安全性。随着分子生物学研究的深入，更多的靶向药物正在开发中，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。

四、放化疗：局部控制与全身治疗的结合

对于某些局部晚期或不可切除的胃癌患者，放疗与化疗联合使用（放化疗）是一种有效的治疗方式。放化疗通过局部放射线照射结合全身化疗，能够有效缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性或延缓疾病进展。然而，放化疗的副作用如放射性胃肠道反应、骨髓抑制等也需引起重视，临床上需根据患者的耐受性进行个体化调整。

五、支持治疗：提升生活质量的关键

支持治疗在胃癌的综合治疗中同样不可或缺。营养支持和最佳支持治疗旨在改善患者的生活质量，缓解症状，提高机体的耐受性和免疫力。对于胃癌患者，合理的营养支持能够帮助维持体重、增强体力，从而更好地耐受其他治疗。此外，心理支持和疼痛管理也是支持治疗的重要组成部分，能够有效缓解患者的心理压力和身体不适。

结语

胃癌的治疗策略多种多样，需根据患者的病情、身体状况及肿瘤的具体特征进行个性化选择。随着医学研究的不断深入，新的治疗方案不断涌现，为胃癌患者提供了更多的治疗选择和希望。未来，随着精准医学和个体化治疗的进一步发展，胃癌的治疗效果有望得到更大提升，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

张印

陆军军医大学第二附属医院