胃癌的治疗选择有哪些

胃癌的治疗选择有哪些

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在许多国家中居高不下。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也在逐步丰富和优化。本文将从手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗五个方面，详细介绍胃癌的主要治疗选择。

一、手术治疗

手术是胃癌治疗的基础手段，尤其对于早期胃癌患者而言，手术切除是最有效的治疗方式。根据肿瘤的大小、位置和分期，手术方式主要包括胃部分切除术和全胃切除术。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）也可作为微创治疗选择。这些技术通过内镜设备切除病变组织，创伤小、恢复快，适用于病灶局限于胃黏膜层且无淋巴结转移的患者。

然而，对于中晚期胃癌患者，手术的目的不仅是切除肿瘤，还需清扫周围的淋巴结，以降低复发风险。术后，患者通常需要结合其他治疗手段，如化疗或放疗，以进一步提高治疗效果。

二、化疗

化疗是胃癌治疗的重要组成部分，尤其在中晚期胃癌中发挥了关键作用。化疗可以分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗三种类型。

术前新辅助化疗的目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，同时减少术后复发的可能性。术后辅助化疗则用于清除手术后可能残留的微小病灶，降低复发风险。对于无法手术的晚期胃癌患者，姑息性化疗可以延长生存期并改善生活质量。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-FU、卡培他滨）、铂类（如顺铂、奥沙利铂）和紫杉醇类药物。具体的化疗方案需根据患者的身体状况和肿瘤特性由医生制定。

三、放疗

放疗在胃癌治疗中的应用相对有限，但在某些特定情况下具有重要意义。例如，对于局部晚期胃癌患者，术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗则可用于降低局部复发风险。此外，对于无法手术的患者，放疗也可作为姑息治疗手段，缓解症状如疼痛或出血。

近年来，放疗技术的进步，如三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT），使得放疗的精准性和安全性显著提高，从而减少了对周围正常组织的损伤。

四、靶向治疗

靶向治疗是一种基于肿瘤分子特征的精准治疗方法，近年来在胃癌治疗中取得了显著进展。胃癌中常见的靶点包括HER2、VEGF和c-MET等。

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，曲妥珠单抗（Herceptin）是一种常用的靶向药物。它通过阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。此外，抗血管生成药物如雷莫芦单抗（Ramucirumab）通过抑制VEGF信号通路，阻止肿瘤血管的形成，从而抑制肿瘤生长。

靶向治疗通常与化疗联合使用，以提高疗效。然而，由于靶向药物的适用性依赖于患者的分子特征，因此在治疗前需进行基因检测，以确定患者是否适合接受靶向治疗。

五、免疫治疗

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的热点之一，其核心是通过调节患者的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。目前，PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的主要药物。

帕博利珠单抗（Pembrolizumab）和纳武利尤单抗（Nivolumab）是两种常用的PD-1抑制剂，已被批准用于某些类型的晚期或转移性胃癌患者，特别是那些肿瘤表达PD-L1且在先前治疗后疾病进展的患者。这些药物通过阻断PD-1与PD-L1之间的相互作用，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

尽管免疫治疗在某些患者中显示出显著疗效，但其适用性仍然有限，且可能伴随免疫相关的不良反应。因此，免疫治疗的使用需在专业医生的指导下进行。

结语

胃癌的治疗选择多种多样，从传统的手术、化疗和放疗，到近年来兴起的靶向治疗和免疫治疗，每种方法都有其独特的适应症和优势。对于患者而言，选择何种治疗方案需综合考虑肿瘤的分期、分子特征以及患者的身体状况和个人意愿。在临床实践中，医生通常会采用多学科协作的方式，为患者制定个体化的治疗方案，以最大限度地提高治疗效果和改善生活质量。

随着医学研究的不断深入和新技术的不断涌现，我们有理由相信，胃癌的治疗将变得更加精准和高效，为患者带来更多的希望和福音。

秦剑

陆军军医大学第二附属医院