子宫内膜癌诊疗路径

子宫内膜癌诊疗路径

子宫内膜癌，又称子宫体癌，是一种发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤。作为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，其发病率在欧美国家位居女性生殖道恶性肿瘤之首，而在我国仅次于子宫颈癌，位居第二。子宫内膜癌多见于老年女性，高发年龄为50至60岁，但近年来呈现出年轻化的趋势。本文将从病因、诊断、治疗及预后等方面，详细探讨子宫内膜癌的诊疗路径。

一、子宫内膜癌的病因与危险因素

子宫内膜癌的发生与多种因素密切相关，其中最主要的病因是雌激素的长期刺激。雌激素水平过高会导致子宫内膜的异常增生，进而增加癌变的风险。肥胖是子宫内膜癌的重要危险因素，因为脂肪组织能够将雄激素转化为雌激素，从而导致体内雌激素水平升高。此外，糖尿病、高血压、不孕不育、晚绝经、家族遗传史等也被认为是子宫内膜癌的高危因素。

近年来，随着生活方式的改变，年轻女性中肥胖和代谢综合征的发病率逐渐升高，这可能是子宫内膜癌年轻化趋势的一个重要原因。此外，遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征患者的子宫内膜癌风险显著增加，这提示遗传因素在部分患者中也起到了重要作用。

二、子宫内膜癌的诊断

子宫内膜癌的早期症状通常表现为异常子宫出血，尤其是绝经后女性的阴道出血，应引起高度警惕。对于育龄期女性，月经周期紊乱或经量异常也可能是提示信号。部分患者可能伴有下腹部疼痛或分泌物增多，但这些症状通常出现在疾病的晚期。

诊断子宫内膜癌的首要手段是影像学检查和病理学检查。经阴道超声检查可以评估子宫内膜的厚度和形态，若发现异常增厚或不规则回声，应进一步行诊断性刮宫或子宫内膜活检。活检是确诊子宫内膜癌的金标准，通过显微镜下观察组织形态，可以明确肿瘤的性质和分级。此外，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）可用于评估肿瘤的浸润深度及是否存在淋巴结转移。

三、子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌的治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和激素治疗等综合手段。具体治疗方案的选择需根据患者的病理分型、分期及全身状况综合评估。

手术治疗：手术是子宫内膜癌的首选治疗方法，通常包括全子宫切除术和双侧附件切除术。对于高危患者，还需进行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，以明确病变范围并指导后续治疗。

放射治疗：放疗主要适用于术后高危患者或无法耐受手术的患者。术后放疗可以降低局部复发的风险，而单纯放疗则可作为晚期患者的姑息治疗手段。

化学治疗：化疗通常用于晚期或复发性子宫内膜癌患者，常用药物包括紫杉醇、铂类药物和蒽环类药物。化疗可以延长患者的生存期，但其疗效因个体差异而异。

激素治疗：对于激素受体阳性的患者，尤其是年轻且希望保留生育功能的患者，激素治疗是一种重要的选择。常用药物包括孕激素类药物，如甲羟孕酮和醋酸甲地孕酮。激素治疗的效果需要定期随访评估，若无明显疗效，应及时调整治疗方案。

四、子宫内膜癌的预后与随访

子宫内膜癌的预后与疾病的分期、分级及患者的全身状况密切相关。早期子宫内膜癌的治愈率较高，五年生存率可达80%以上，而晚期患者的预后较差。定期随访是提高患者生存率的重要措施，随访内容包括体格检查、影像学检查及肿瘤标志物检测等。

对于年轻患者，保留生育功能的治疗方案需在专业医生的指导下进行，并在治疗结束后尽早完成生育计划。对于绝经后患者，生活方式的调整，如控制体重、合理饮食和适量运动，有助于降低复发风险。

五、结语

子宫内膜癌是一种可防可治的恶性肿瘤，其诊疗路径的关键在于早期发现和规范治疗。通过普及健康教育，提高女性对异常子宫出血等症状的警惕性，可以实现疾病的早期诊断。此外，个体化的治疗方案和规范的随访管理是提高患者生存率和生活质量的重要保障。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，子宫内膜癌的诊疗效果将会进一步提升，为患者带来更多的希望。

栾丽伟

清远市第二人民医院