胃癌患者不良反应的管理

胃癌患者不良反应的管理

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗以及近年来逐渐应用的免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。然而，ICIs治疗在带来希望的同时，也伴随着一系列不良反应的风险。为了更好地管理这些不良反应，中国专家共识（2021版）提供了详细的指导。本文将探讨胃癌患者在接受ICIs治疗过程中可能出现的不良反应及其管理策略。

一、不良反应报告流程

在不良反应管理中，及时准确的报告是关键。根据信达生物制药集团的内部知识库，不良反应的报告入口为企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告。这一流程确保了不良反应信息的快速传递和处理，为后续的管理措施提供了基础。

二、肝脏相关不良反应

肝功能异常是ICIs治疗中常见的不良反应之一。处理肝功能异常时，首先应排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等。必要时，进行腹部增强CT或MRCP检查以评估是否存在胰腺炎。如果确诊为免疫性胰腺炎，则需停用ICIs治疗，并立即给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。在严重情况下（3级），需要使用激素治疗以控制病情。

三、皮肤及黏膜反应

皮肤及黏膜反应也是ICIs治疗中需要关注的问题。Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，患者可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施，以防止病情恶化。

四、内分泌系统影响

ICIs治疗可能导致甲状腺功能障碍，这是另一个常见的不良反应。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，患者可以继续治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物进行干预。

五、多学科协作

鉴于胃癌的复杂性以及多种联合疗法的应用，处理免疫相关不良事件时，建议采取多学科协作的方式。这种协作不仅包括肿瘤科医生，还应包括内分泌科、皮肤科、肝病科等多学科专家，以确保患者能够获得最合适的治疗方案。

六、结语

在管理胃癌患者的ICIs相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。通过科学的管理和多学科的协作，胃癌患者在接受ICIs治疗时的不良反应可以得到有效控制，从而提高治疗的安全性和有效性。

张凯

广元市第一人民医院