肝门部胆管癌的外科治疗现状和展望

肝门部胆管癌的外科治疗现状和展望

肝门部胆管癌（Perihilar Cholangiocarcinoma, PHC）是一种常见的胆道恶性肿瘤，因其位置特殊，手术治疗具有较高的技术难度。尽管外科手术是目前最有效的治疗方式，但手术切除后的预后效果仍不理想。近年来，随着医学技术的进步，PHC的外科治疗取得了一些新的进展。本文将对现有文献进行回顾，综述术前减黄、肝增生技术、肝切除术、肝移植术和微创手术等治疗方式在PHC中的应用现状，并对其未来的研究方向进行展望。

一、术前减黄

术前减黄是PHC患者术前准备的重要步骤之一。由于肝门部胆管癌常导致胆道梗阻，患者术前常出现黄疸，这不仅影响肝功能，还增加了术后并发症的风险。通过术前减黄，可以改善患者的肝功能状态，提高手术的安全性和成功率。目前，常用的术前减黄方法包括经皮经肝胆道引流（PTBD）和内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）引流。研究表明，术前有效的减黄处理可以显著降低术后并发症的发生率，提高患者的生存率。

二、肝增生技术

肝增生技术是近年来在PHC外科治疗中应用的一项新技术。由于肝门部胆管癌手术常需切除大量肝组织，术后残余肝体积不足可能导致肝功能衰竭。通过肝增生技术，如门静脉栓塞术（PVE），可以诱导非切除肝叶的增生，从而增加术后残余肝体积，提高手术的安全性和可行性。研究显示，PVE可以有效增加非切除肝叶的体积，提高患者的术后生存率。

三、肝切除术

肝切除术是PHC最常用的治疗方法之一。根据肿瘤的大小、位置及患者的肝功能状态，手术方式可以是局部切除、半肝切除或扩大半肝切除。近年来，随着手术技术的进步和围手术期管理的改善，肝切除术的安全性和效果有了显著提高。然而，由于PHC的侵袭性和复发性，单纯肝切除术的长期生存率仍不理想。因此，术后辅助治疗如化疗、放疗等成为提高生存率的重要手段。

四、肝移植术

肝移植术是治疗PHC的一种潜在有效方法，尤其适用于肿瘤局限于肝门部且无法切除的患者。尽管肝移植术的适应症较为严格，但对于符合条件的患者，肝移植术可以提供较好的长期生存率。近年来，随着免疫抑制剂的进步和术后管理的改善，肝移植术的效果有了显著提高。然而，供体短缺和术后复发仍是限制其广泛应用的主要因素。

五、微创手术

微创手术在PHC治疗中的应用逐渐增多。与传统开腹手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。近年来，随着腹腔镜技术和机器人辅助手术的进步，微创手术在PHC中的应用逐渐增多。然而，由于PHC的复杂性和手术难度，微创手术的应用仍需进一步研究和验证。

结语

肝门部胆管癌的外科治疗是一个复杂而具有挑战性的领域。尽管近年来在术前减黄、肝增生技术、肝切除术、肝移植术和微创手术等方面取得了一些进展，但PHC的治疗效果仍有待提高。未来的研究方向应包括优化术前评估和术后管理、探索新的辅助治疗方法以及提高微创手术的应用水平。通过多学科的协作和创新，我们有理由相信，PHC的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

吴金星

重庆医科大学附属第一医院