胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：激活免疫系统的新希望

胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。传统的治疗方法如手术、化疗和放疗在一定程度上能够控制病情，但对于晚期转移性胃癌患者，疗效往往有限。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，逐渐在胃癌的治疗中崭露头角。本文将探讨胃癌免疫治疗的原理、应用及其临床意义。

一、胃癌的免疫治疗原理

免疫治疗是一种通过激活患者体内免疫系统来对抗肿瘤的方法。其核心在于利用免疫检查点抑制剂等药物，解除肿瘤对免疫系统的抑制，从而增强机体的抗肿瘤免疫应答。在胃癌的免疫治疗中，PD-1/PD-L1通路是一个重要的靶点。PD-L1单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的活性，使其能够识别并攻击癌细胞。

二、免疫治疗在胃癌中的应用

信迪利单抗的应用：信迪利单抗作为一种重要的免疫检查点抑制剂，在胃癌的一线治疗中被推荐为金标准。研究表明，信迪利单抗能够显著降低患者的死亡风险，并且在一线治疗时首次实现了总生存期突破至19个月。这一突破为晚期胃癌患者带来了新的希望。

免疫单药治疗：对于具有dMMR/MSI-H特征的胃癌患者，单独使用免疫治疗也可能取得良好的效果。这类患者的肿瘤细胞由于DNA错配修复缺陷，产生了大量的新抗原，易于被免疫系统识别，因此对免疫治疗的反应较好。

联合治疗策略：免疫治疗还可以与其他治疗方法如化疗联合使用，以达到更好的疗效。例如，SOX方案联合纳武利尤单抗用于一线治疗胃癌（条件是PD-L1 CPS≥5），或帕博利珠单抗联合化疗作为一线治疗晚期转移性胃癌的选择之一。这些联合方案通过多途径、多靶点的协同作用，进一步提高了治疗效果。

三、免疫治疗的挑战与前景

尽管免疫治疗在胃癌治疗中展现了良好的前景，但其应用仍面临一些挑战。首先，免疫治疗可能引起一些特定的现象如假性进展，即肿瘤在治疗初期表现为增大，但随后缩小或稳定。其次，尽管免疫治疗的安全性评价良好，通常不会导致严重的不良反应，但仍需密切监测患者的免疫相关不良事件。

未来，随着对胃癌免疫治疗机制的深入研究，更多的生物标志物将被发现，用于预测患者对免疫治疗的反应。此外，新的免疫治疗药物和联合治疗方案的开发，将进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。

四、结语

胃癌的免疫治疗为患者提供了一种全新的治疗选择，通过激活机体内的抗肿瘤免疫应答，延长了患者的生存时间，尤其适合晚期转移性胃癌的治疗。信迪利单抗作为一线治疗药物，不仅提高了胃癌患者的无进展生存期，还显著降低了死亡风险。针对不同阶段和类型的胃癌，医生会根据具体情况选择最合适的免疫治疗策略。我们相信，随着科学技术的不断进步，胃癌的免疫治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

杨华清

广元市中心医院