食管癌的相关治疗

食管癌的治疗：多元化策略与创新进展

食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方案日益多元化，包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等多种方式。本文将探讨这些治疗方法的应用及其最新进展，特别是针对不可切除的局部晚期或复发性或转移性食管鳞癌的创新疗法。

一、传统治疗方法

手术治疗：手术是早期食管癌的主要治疗手段，通常包括食管切除术和淋巴结清扫术。手术的成功与否在很大程度上取决于肿瘤的分期和患者的身体状况。对于局限性食管癌，手术切除可以达到根治的目的。然而，对于晚期或转移性食管癌，手术的效果有限。

放射治疗：放疗是食管癌的重要治疗手段之一，尤其适用于无法手术的患者。放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，从而缓解症状并延长患者的生存期。近年来，放疗技术的进步，如三维适形放疗和调强放疗，提高了治疗的精确性和安全性。

化学治疗：化疗是食管癌全身治疗的重要组成部分，常用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期食管癌的姑息治疗。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等。化疗可以抑制癌细胞的增殖和转移，但其副作用也不容忽视。

二、免疫治疗的突破

近年来，免疫治疗在食管癌的治疗中展现出巨大的潜力。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除免疫系统对癌细胞的抑制，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

信迪利单抗联合化疗：对于不可切除的局部晚期或复发性或转移性食管鳞癌，信迪利单抗联合TP/CF方案在一线治疗中显示出显著的有效性和安全性。根据ORIENT-15研究的结果，信迪利单抗联合化疗能够显著延长患者的总生存期，全人群的中位总生存期达到17.4个月，而CPS≥10的人群中位总生存期更是达到了18.4个月。这一结果表明，信迪利单抗联合化疗为食管癌患者提供了一种新的有效治疗选择。

新辅助治疗中的应用：在新辅助治疗方面，信迪利单抗联合化疗也表现出良好的效果。KEEP-G 03研究显示，该组合疗法可实现50%的主要病理缓解率和20%的完全病理缓解率，并且没有导致≥30天手术延迟的不良事件。这表明信迪利单抗联合化疗不仅可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，还能改善患者的预后。

三、结语

食管癌的治疗正朝着多元化和个体化的方向发展。传统的手术、放疗和化疗仍然是治疗的基石，而免疫治疗的引入为患者带来了新的希望。信迪利单抗联合化疗在不可切除的局部晚期或复发性或转移性食管鳞癌中的应用，展示了其显著的疗效和良好的安全性，为食管癌的治疗提供了新的思路。未来，随着更多临床研究的开展和新药物的开发，食管癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。

钟林峰

重庆市黔江中心医院