化疗与免疫治疗

化疗与免疫治疗：实体肿瘤治疗的新希望

在现代医学中，实体肿瘤的治疗一直是一个复杂而具有挑战性的领域。随着科学技术的不断进步，化疗与免疫治疗的结合为实体肿瘤患者带来了新的希望。本文将探讨化疗与免疫治疗在实体肿瘤中的应用，特别是肺癌的免疫治疗研究进展。

一、实体肿瘤的基本概念

实体肿瘤是指发生在身体各个部位的实质性肿瘤，与血液系统肿瘤不同，其主要包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌等。实体肿瘤的发生通常与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。由于其生长在实质性组织中，治疗难度较大，传统的手术、放疗和化疗是主要的治疗手段。

二、化疗与免疫治疗的结合

化疗是通过化学药物杀死快速分裂的癌细胞，但其缺点是对正常细胞也有一定的损伤，导致副作用较大。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。近年来，化疗与免疫治疗的结合成为实体肿瘤治疗的新趋势。

化疗的作用机制：化疗药物通过干扰癌细胞的DNA复制和细胞分裂过程来抑制肿瘤生长。常用的化疗药物包括紫杉醇、卡铂等，这些药物在杀死癌细胞的同时，也会影响正常细胞，导致副作用。

免疫治疗的创新：免疫治疗通过激活患者的免疫系统来对抗癌症。免疫检查点抑制剂如PD-1、PD-L1抑制剂能够解除癌细胞对免疫系统的抑制，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞。

三、肺癌的免疫治疗研究进展

在肺癌的免疫治疗领域，信迪利单抗联合化疗方案已被广泛研究，并显示出显著疗效。一项针对非小细胞肺癌（NSCLC）的研究显示，所有入组患者每三周一次接受静脉注射信迪利单抗、白蛋白紫杉醇和卡铂，共三个周期；手术安排在最后一次新辅助治疗后的三到六周内。该研究虽然暂未观察到病理完全缓解，但为后续研究提供了宝贵数据。

此外，IMpower150临床研究进一步验证了抗PD-L1单抗（如阿替利珠单抗）联合贝伐珠单抗及化疗在晚期肺癌一线治疗中的有效性。与仅使用贝伐珠单抗联合化疗相比，这种组合疗法显著延长了无进展生存期和总生存期。具体而言，联合治疗组的中位无进展生存期为八点三个月对比六点八个月；中位总生存期为十九点二个月对比十四点七个月。

四、循环肿瘤细胞与免疫治疗效果

研究表明，循环肿瘤细胞（CTC）表面PD-L1表达量与免疫治疗效果密切相关。特别是在非小细胞肺癌中，基线期CTC细胞表面PD-L1表达水平较高的患者，在接受PD-1抑制剂治疗后预后更好。因此，通过检测CTC及其PD-L1表达情况，可以更精准地预测患者的治疗反应并指导个性化治疗策略的选择。

五、结语

综上所述，随着对肺癌生物学特性理解的加深以及新型免疫检查点抑制剂的应用，免疫治疗已成为改善肺癌患者预后的关键手段之一。化疗与免疫治疗的结合为实体肿瘤患者带来了新的治疗希望。未来的研究将继续探索更多有效的联合治疗模式，以期为更多患者带来长期生存获益。

袁志

中国十九冶集团有限公司职工医院