胃癌患者不良反应的管理

胃癌患者不良反应的管理

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段包括手术、化疗、放疗以及近年来兴起的免疫治疗。免疫检查点抑制剂（ICIs）作为一种新型治疗方式，已被广泛应用于胃癌的治疗中。然而，ICIs治疗可能引发一系列免疫相关不良反应（irAEs），这些不良反应的管理对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。本文将结合中国专家共识（2021版），探讨胃癌患者在接受ICIs治疗过程中常见不良反应的管理策略。

一、免疫检查点抑制剂的不良反应概述

免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞逃避免疫系统攻击的机制，激活患者自身的免疫系统以对抗癌细胞。然而，这种免疫激活可能导致免疫系统攻击正常组织，从而引发免疫相关不良反应。这些不良反应可能涉及多个系统，包括肝脏、皮肤、内分泌系统、消化系统等。尽管大多数不良反应是可控的，但如果未能及时识别和处理，可能会对患者的健康造成严重威胁。

二、常见不良反应及其管理

肝脏相关不良反应

肝功能异常是ICIs治疗中较为常见的不良反应之一。患者可能表现为转氨酶升高、胆红素升高等。管理策略包括：

首先排除其他可能的原因，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等。

进行影像学检查（如腹部增强CT或MRCP）以评估是否存在胰腺炎或其他相关病变。

对于轻度肝功能异常（1级或2级），可继续治疗并密切监测肝功能。

对于严重肝功能异常（3级或以上），需暂停ICIs治疗，并给予糖皮质激素治疗，如甲泼尼龙。必要时，可联合使用免疫抑制剂。

皮肤及黏膜反应

皮肤不良反应包括皮疹、瘙痒，严重者可能出现Stevens-Johnson综合症或中毒性表皮坏死松解症。管理策略包括：

对于轻度至中度皮肤反应，可继续治疗，同时加强局部护理，使用抗组胺药物或局部激素药膏。

对于严重皮肤反应，需立即停药并住院治疗，给予全身糖皮质激素和支持性治疗。

加强预防性抗感染措施，避免继发感染。

内分泌系统影响

ICIs治疗可能引发甲状腺功能障碍、垂体炎或糖尿病等内分泌问题。管理策略包括：

对于轻度甲状腺功能亢进或减退，可继续治疗并定期监测甲状腺功能。

对于症状明显的患者，需暂停治疗并给予对症处理，如抗甲状腺药物或甲状腺激素替代治疗。

垂体炎患者可能需要长期激素替代治疗。

消化系统不良反应

胃肠道不良反应包括腹泻、结肠炎等。管理策略包括：

对于轻度腹泻，可使用止泻药物并调整饮食。

对于中度至重度腹泻或结肠炎，需暂停治疗并给予糖皮质激素治疗。严重者可能需要内镜检查以明确诊断。

三、多学科协作的重要性

胃癌患者的治疗通常涉及多种联合疗法，如ICIs联合化疗或抗血管生成靶向药物。这种复杂的治疗模式增加了不良反应管理的难度。因此，多学科协作（MDT）在不良反应的管理中尤为重要。MDT团队通常包括肿瘤科医生、内分泌科医生、消化科医生、皮肤科医生等，通过多学科协作，可以为患者制定个性化的治疗和管理方案，最大限度地减少不良反应对患者的影响。

四、不良反应的报告与监测

及时准确地记录和上报不良反应是保障患者安全的重要环节。根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，医疗机构和药品上市许可持有人应当建立完善的不良反应监测体系，确保所有疑似不良反应信息能够被及时发现、记录和处理。这不仅有助于优化患者的治疗方案，也为后续的临床研究提供了宝贵的数据支持。

五、结语

胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗过程中可能面临多种不良反应，这些不良反应的管理需要科学、规范的策略。通过早期识别、及时干预以及多学科协作，可以有效降低不良反应的发生率和严重程度，从而提高患者的治疗效果和生活质量。未来，随着对免疫相关不良反应机制的深入研究和管理经验的积累，我们有望进一步优化胃癌患者的治疗策略，为患者带来更多的希望。

孙铭强

广元市第一人民医院