膀胱癌的活检

膀胱癌的活检：诊断实体肿瘤的重要一步

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内逐年上升。由于膀胱癌的早期症状往往不明显，许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期。因此，早期诊断对于提高膀胱癌的治愈率和改善患者的生活质量至关重要。在众多诊断方法中，膀胱癌的活检被认为是确诊疾病的“金标准”。本文将从膀胱癌的病理特征、活检的原理与方法以及其在临床中的重要性等方面，带您深入了解这一关键诊断技术。

一、膀胱癌的病理特征

膀胱癌主要分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌三种类型，其中尿路上皮癌占绝大多数。根据肿瘤的生长方式和侵袭程度，膀胱癌可进一步分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。不同类型和分期的膀胱癌在病理表现上各有特点。

一般而言，原位癌的病变局限于膀胱黏膜表面，局部黏膜常呈红色点状改变，与充血黏膜的特征相似，肉眼观察难以区分。低级别乳头状癌通常表现为浅红色的乳头状肿物，蒂较细长，肿瘤表面可见绒毛状分支，质地较为柔软。高级别浸润性癌则多呈深红色或褐色的团块状结节，基底部较宽，肿瘤组织可能伴有坏死或钙化。这些病理特征为活检提供了重要的参考依据。

二、膀胱癌活检的原理与方法

膀胱癌的活检是通过获取膀胱内可疑病变组织进行病理学检查，以明确肿瘤的性质、分级和分期。活检的核心在于通过显微镜下的组织学分析，观察肿瘤细胞的形态、排列方式以及与周围组织的关系，从而为临床诊断和治疗提供可靠依据。

经尿道膀胱镜检查：膀胱镜检查是膀胱癌活检的主要方法。医生通过膀胱镜直接观察膀胱内壁的病变情况，并在可疑区域取样。膀胱镜检查不仅能直观地评估肿瘤的大小、形态和位置，还能通过活检明确病变的性质。

冷杯活检：冷杯活检是膀胱癌活检中常用的技术之一。医生通过膀胱镜将冷杯钳伸入膀胱内，夹取可疑病变组织。该方法操作简单，适用于表浅病变的取样，但对深部组织的获取能力有限。

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：TURBT不仅是一种治疗手段，也是膀胱癌活检的重要方法。医生通过电切镜切除肿瘤组织，同时获取足够的样本用于病理学检查。TURBT特别适用于评估肿瘤的浸润深度和分期。

影像引导下活检：对于某些特殊病例，如膀胱壁深部病变或疑似转移灶，医生可能借助超声、CT或MRI等影像学技术进行引导活检，以提高取样的准确性。

三、膀胱癌活检的临床意义

膀胱癌的活检在临床诊断和治疗中具有不可替代的作用。首先，活检是确诊膀胱癌的关键步骤。通过病理学检查，医生可以明确肿瘤的组织学类型、分级和分期，为后续治疗方案的制定提供依据。其次，活检有助于鉴别膀胱癌与其他膀胱病变，如炎症性病变、结核或良性肿瘤，从而避免误诊和过度治疗。此外，活检还可用于评估治疗效果和监测疾病复发。例如，在膀胱癌术后随访中，活检可帮助医生及时发现残余病灶或新发病变。

四、活检的风险与注意事项

尽管膀胱癌的活检是一项相对安全的操作，但仍可能存在一定的风险，如出血、感染或膀胱穿孔等。因此，医生在操作过程中需严格遵循无菌操作原则，并根据患者的具体情况选择合适的活检方法。此外，患者在活检后应注意多饮水，以促进膀胱冲洗，减少感染风险。如出现持续性血尿、发热或腹痛等异常情况，应及时就医。

五、结语

膀胱癌的活检是诊断和评估疾病的重要手段，其通过获取病变组织进行病理学分析，为临床医生提供了明确的诊断依据。随着医疗技术的不断进步，膀胱癌活检的准确性和安全性也在不断提高。对于膀胱癌患者而言，早期诊断和规范治疗是改善预后、提高生活质量的关键。通过科学的活检技术，医生能够更好地了解疾病的特征，从而为患者制定个性化的治疗方案。未来，随着分子病理学和影像学技术的进一步发展，膀胱癌的诊断和治疗将迎来更加精准和高效的时代。

朱芸

华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤诊疗中心