急诊PCI中的冠脉血栓管理

急诊PCI中的冠脉血栓管理

在现代心血管医学中，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为急性冠脉综合征（ACS）患者的重要治疗手段。然而，在急诊PCI过程中，冠脉血栓的存在常常对手术的成功与否产生重大影响。冠脉血栓的管理因此成为急诊PCI中的关键环节。本文将探讨冠脉血栓的管理选项及其在急诊PCI中的应用。

一、冠脉血栓的形成与危害

冠脉血栓是指在冠状动脉内形成的血凝块，通常由血小板聚集和纤维蛋白沉积构成。其形成主要与动脉粥样硬化斑块破裂、血流动力学改变及血液成分异常有关。冠脉血栓的存在会导致冠状动脉的部分或完全阻塞，进而引发心肌缺血或梗死，严重时可危及生命。因此，在急诊PCI中，及时有效地管理冠脉血栓至关重要。

二、冠脉血栓的管理策略

血栓排除

血栓排除是指通过导管技术直接将血栓从冠状动脉中移除。这一方法适用于较小的血栓负荷，通常结合球囊扩张或支架植入以恢复血流。血栓排除的优点在于操作简单，风险较低，但对于大血栓负荷的效果有限。

血栓抽取

血栓抽取是目前处理大血栓负荷的常用策略，分为手动抽栓和机械抽栓两种。手动抽栓通过负压吸引将血栓从冠状动脉中抽出，初始试验表明其可改善TIMI流量、心肌灌注和临床结局。然而，手动抽栓的效果受操作技术和血栓特性的影响较大。机械抽栓则利用专用设备进行血栓抽取，适用于较大或顽固的血栓，但操作复杂且费用较高。

血栓溶解

血栓溶解是通过药物作用使血栓溶解，恢复冠状动脉血流。常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。血栓溶解适用于无法进行PCI的患者或作为辅助治疗手段。然而，溶栓治疗存在出血风险，需谨慎选择适应症。

三、急诊PCI中冠脉血栓管理的临床实践

在急诊PCI中，冠脉血栓的管理需根据患者的具体情况制定个性化方案。对于小血栓负荷，通常采用血栓排除结合球囊扩张或支架植入的方式。对于大血栓负荷，手动或机械抽栓是首选策略，必要时可结合血栓溶解治疗。

在实际操作中，医生需密切监测患者的生命体征和冠脉血流情况，及时调整治疗方案。此外，术后需进行抗血小板和抗凝治疗，以防止血栓再形成。

四、结语

冠脉血栓的管理是急诊PCI中的重要环节，其策略包括血栓排除、抽取和溶解。通过合理选择和应用这些策略，医生能够有效改善冠脉血流，降低心肌缺血和梗死的风险，提高患者的临床结局。随着技术的不断进步和临床经验的积累，冠脉血栓管理将更加精准和高效，为急性冠脉综合征患者带来更多的希望。

张晓亮

抚顺市中心医院 心内科