晚期肝内胆管癌的系统治疗研究进展

晚期肝内胆管癌的系统治疗研究进展

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在原发性肝癌中仅次于肝细胞癌。由于ICC的发病隐匿且进展迅速，手术切除是目前唯一能够根治的手段。然而，由于ICC的恶性程度高，早期诊断困难，绝大多数患者在确诊时已处于中晚期，无法进行手术切除。因此，晚期ICC患者的远期生存率较低，预后较差，五年生存率仅为5%至10%。近年来，随着全身化疗、肝动脉灌注化疗、肝动脉化疗栓塞等治疗方法的进步，以及靶向和免疫治疗的出现，为不可手术切除的ICC患者带来了新的希望。本文将对这些治疗方法在晚期ICC中的研究进展进行综述，以期为晚期ICC的治疗提供新的思路。

一、化疗在晚期ICC中的应用

全身化疗是晚期ICC患者的主要治疗手段之一。吉西他滨联合顺铂（Gemcitabine plus Cisplatin）是目前被广泛接受的标准一线化疗方案。研究表明，该方案能够显著延长患者的无进展生存期和总生存期。然而，由于化疗药物的毒副作用，部分患者难以耐受，因此需要在治疗过程中密切监测患者的身体状况，并根据具体情况调整治疗方案。

二、局部治疗的进展

局部治疗包括肝动脉灌注化疗和肝动脉化疗栓塞等方法。肝动脉灌注化疗通过直接将化疗药物注入肝动脉，从而提高药物在肿瘤部位的浓度，减少全身毒性。肝动脉化疗栓塞则是在化疗药物注入后，通过栓塞剂阻断肿瘤的血供，进一步增强治疗效果。这些方法在晚期ICC的治疗中显示出良好的效果，尤其适用于肿瘤局限于肝脏的患者。

三、放疗的应用

放疗在晚期ICC的治疗中也占有一席之地。立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT）和质子放疗等新技术的应用，使得放疗在提高局部控制率的同时，减少了对周围正常组织的损伤。放疗常常与其他治疗方法联合使用，以提高整体治疗效果。

四、靶向治疗的突破

随着分子生物学研究的深入，靶向治疗在晚期ICC中的应用逐渐增多。以FGFR2、IDH1/2等基因为靶点的靶向药物在临床试验中显示出良好的疗效。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，阻止其生长和扩散，为晚期ICC患者提供了新的治疗选择。

五、免疫治疗的前景

免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点之一。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在多种实体瘤中取得了显著疗效。在晚期ICC中，免疫治疗的研究也在不断推进。虽然目前的临床试验结果尚不完全一致，但免疫治疗与其他治疗方法的联合应用显示出潜在的协同效应，为晚期ICC的治疗带来了新的希望。

结语

晚期肝内胆管癌的治疗仍然面临诸多挑战，但随着化疗、局部治疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的不断发展，晚期ICC患者的治疗前景正在逐步改善。未来的研究应进一步探索这些治疗方法的最佳组合和序贯使用，以提高患者的生存率和生活质量。我们相信，随着医学科技的不断进步，晚期ICC的治疗将会取得更加显著的成效。

吴金星

重庆医科大学附属第一医院