肝癌围术期的治疗

肝癌围术期的治疗：多学科协作与个体化管理

肝癌作为一种常见的实体肿瘤，其治疗复杂且具有挑战性。围术期治疗是肝癌治疗的重要环节，涉及多个学科的紧密合作，包括外科、介入科、放疗科、肿瘤内科、感染科或肝病科、影像科和病理科等。本文将探讨肝癌围术期治疗的多学科协作与个体化管理策略。

一、围术期治疗的目标

肝癌围术期治疗的短期目标是创造适合手术切除的机会，提高手术疗效，预防和减少复发。最终目标是使患者获得高质量的长期无瘤生存。为了实现这些目标，医务人员需根据患者的病情发展及时沟通和协作，制定个体化的全程管理方案。

二、围术期治疗的手段

目前用于肝癌转化及围术期治疗的手段包括局部治疗和系统性药物治疗。局部治疗如经动脉介入和放疗，能够直接作用于肿瘤，缩小肿瘤体积，为手术创造条件。系统性药物治疗则包括化疗、靶向药物和免疫治疗等，旨在控制肿瘤的生物学行为，降低术后复发风险。

局部治疗：经动脉介入治疗（TACE）是肝癌局部治疗的常用方法，通过选择性地阻断肿瘤供血动脉，达到缩小肿瘤的目的。放疗则通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞，适用于无法手术切除或术后复发的患者。

系统性药物治疗：化疗和靶向药物治疗是肝癌系统性治疗的重要组成部分。化疗通过抑制肿瘤细胞的增殖，延缓疾病进展。靶向药物则通过干扰肿瘤细胞的特定信号通路，抑制其生长和转移。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，显示出良好的应用前景。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和清除能力。

三、多学科协作的重要性

肝癌围术期治疗的成功离不开多学科的协作。外科医生负责手术切除，介入科医生进行TACE治疗，放疗科医生制定放疗方案，肿瘤内科医生负责系统性药物治疗，感染科或肝病科医生管理术后并发症，影像科和病理科医生提供诊断支持。各学科医务人员需密切配合，及时沟通患者的病情变化，调整治疗方案，以实现最佳治疗效果。

四、个体化管理策略

肝癌患者的病情复杂多变，个体化管理是围术期治疗的重要原则。医务人员需根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。对于具有高危复发因素的患者，采取积极干预措施，包括抗病毒药物、TACE、免疫治疗、化疗和靶向药物以及中医药治疗等。尽管除抗病毒药物和中医药治疗外，其他治疗尚缺乏强有力的循证医学证据支持，但已有证据显示，以免疫治疗为代表的单药或联合治疗可作为新辅助或术后辅助治疗手段，降低肿瘤的生物学行为和术后复发转移风险。

五、结语

肝癌围术期的治疗是一项复杂的医学挑战，需要多学科的紧密协作和个体化的全程管理。通过局部治疗和系统性药物治疗的结合，医务人员能够为患者创造适合手术的机会，提高手术疗效，降低复发风险。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，肝癌围术期治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望和福音。

蒋平

重钢总医院