乳腺癌分几级怎么划分

乳腺癌分级：科学划分与临床意义

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。乳腺癌的分级对于评估肿瘤的恶性程度、制定治疗方案以及预测患者预后具有重要意义。目前，乳腺癌的分级主要采用组织学分级方法，本文将详细介绍乳腺癌的分级标准及其临床意义。

一、乳腺癌的组织学分级方法

乳腺癌的组织学分级方法主要依据腺管形成情况、细胞核的多形性和核分裂象计数三个方面进行考量。这种分级方法被称为Scarff-Bloom-Richardson（SBR）分级系统，经过改进后也称为Nottingham分级系统。

腺管形成情况

腺管形成情况是指肿瘤细胞在显微镜下形成腺管结构的程度。腺管形成越多，说明肿瘤细胞的分化程度越高，恶性程度相对较低。根据腺管形成的比例，分为以下三个等级：

1级：腺管形成占肿瘤面积的75%以上。

2级：腺管形成占肿瘤面积的10%至75%。

3级：腺管形成占肿瘤面积的10%以下。

细胞核的多形性

细胞核的多形性是指肿瘤细胞核的大小、形状和染色质分布的变化程度。细胞核多形性越明显，说明肿瘤细胞的分化程度越低，恶性程度越高。根据细胞核多形性的程度，分为以下三个等级：

1级：细胞核大小和形状均匀，接近正常乳腺细胞。

2级：细胞核大小和形状有中度变化。

3级：细胞核大小和形状高度不规则，差异显著。

核分裂象计数

核分裂象计数是指在显微镜下观察到的肿瘤细胞分裂的数量。核分裂象计数越多，说明肿瘤细胞增殖活跃，恶性程度越高。根据核分裂象的数量，分为以下三个等级：

1级：每10个高倍视野下观察到的核分裂象少于10个。

2级：每10个高倍视野下观察到的核分裂象在10至20个之间。

3级：每10个高倍视野下观察到的核分裂象超过20个。

二、乳腺癌的分级标准

根据上述三个方面的评分，将腺管形成情况、细胞核的多形性和核分裂象计数的得分相加，得到总分。总分范围为3至9分，根据总分将乳腺癌分为三级：

1级（低级别）：总分为3至5分，肿瘤细胞分化程度高，恶性程度低，预后较好。

2级（中级别）：总分为6至7分，肿瘤细胞分化程度中等，恶性程度中等，预后中等。

3级（高级别）：总分为8至9分，肿瘤细胞分化程度低，恶性程度高，预后较差。

三、乳腺癌分级的临床意义

乳腺癌的分级对于临床治疗和预后评估具有重要意义。不同分级的乳腺癌在治疗方案和预后方面存在显著差异。

治疗方案的制定

乳腺癌的分级可以帮助医生制定个性化的治疗方案。对于低级别乳腺癌，通常采用手术切除为主，辅以放疗或内分泌治疗。对于中级别乳腺癌，可能需要结合手术、放疗、化疗和内分泌治疗等多种手段。对于高级别乳腺癌，通常需要更为积极的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

预后的评估

乳腺癌的分级是评估患者预后的重要指标之一。低级别乳腺癌患者的预后较好，生存率较高；中级别乳腺癌患者的预后中等；高级别乳腺癌患者的预后较差，生存率较低。通过分级，医生可以更准确地预测患者的预后，制定合理的随访计划和康复方案。

四、结语

乳腺癌的分级是评估肿瘤恶性程度、制定治疗方案和预测患者预后的重要依据。通过腺管形成情况、细胞核的多形性和核分裂象计数三个方面的综合评估，医生可以准确地对乳腺癌进行分级，从而为患者提供个性化的治疗和科学的预后评估。随着医学技术的不断进步，乳腺癌的分级方法将更加精确，为患者带来更多的希望和福音。

冯昌国

济宁肿瘤医院