肿瘤系列科普之胃癌

肿瘤系列科普之胃癌：从病因到治疗

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在全球范围内，它是常见且严重威胁人类健康的疾病之一。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居于恶性肿瘤的前列，尤其在中老年人群中更为高发。尽管近年来医学技术不断进步，但胃癌的早期诊断率仍然较低，导致许多患者确诊时已处于中晚期。本文将从胃癌的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗手段等方面，为您全面解析这一疾病。

一、胃癌的病因与危险因素

胃癌的发生是多因素共同作用的结果，既包括外界环境因素，也涉及个体的遗传背景和生活方式。以下是一些主要的危险因素：

幽门螺杆菌感染

：幽门螺杆菌是胃癌最重要的致病因素之一。长期感染会导致胃黏膜慢性炎症，进而发展为萎缩性胃炎、肠化生，最终可能演变为胃癌。

饮食习惯

：高盐饮食、腌制食品、熏制食品和含亚硝酸盐的食物均被认为与胃癌的发生密切相关。这些食物可能通过破坏胃黏膜屏障或产生致癌物质，增加胃癌风险。

遗传因素

：家族中有胃癌患者的人群，其患病风险显著高于普通人群。这可能与遗传基因突变或家族中共同的生活习惯有关。

其他因素

：吸烟、酗酒、肥胖、长期精神压力以及胃部手术史等也被认为是胃癌的潜在危险因素。

二、胃癌的发病机制

胃癌的发生是一个多阶段、多步骤的过程，通常经历了从正常胃黏膜到慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生，最终发展为癌变的演变过程。这一过程可能需要数年甚至数十年的时间。

在分子水平上，胃癌的发生与多种基因突变和信号通路异常密切相关。例如，抑癌基因p53的突变、癌基因HER2的过表达以及Wnt信号通路的异常激活，均可能在胃癌的发生和发展中起到重要作用。此外，幽门螺杆菌感染还会通过分泌毒素和诱导炎症反应，进一步促进胃黏膜的癌变。

三、胃癌的临床表现

胃癌的早期症状往往不典型，容易被忽视或误诊为普通的胃病。常见的早期症状包括上腹部隐痛、饱胀感、食欲减退、恶心等。然而，这些症状通常较轻微，且与胃炎、胃溃疡等疾病相似。

随着病情进展，患者可能出现以下表现：

消化道症状

：如持续性上腹部疼痛、呕吐、吞咽困难等。

全身症状

：如体重下降、乏力、贫血等。

出血症状

：部分患者可能出现呕血或黑便，这是由于肿瘤侵蚀血管所致。

四、胃癌的诊断方法

胃癌的诊断需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息。目前，胃镜检查是诊断胃癌的“金标准”。通过胃镜，医生可以直接观察胃黏膜的病变情况，并取活检组织进行病理学检查，以明确诊断。

此外，影像学检查如CT、MRI、超声内镜等，可用于评估肿瘤的大小、位置及是否存在淋巴结转移或远处转移。血液中的肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）虽然特异性较低，但在辅助诊断和监测治疗效果方面也有一定价值。

五、胃癌的治疗手段

胃癌的治疗方案主要取决于疾病的分期、患者的身体状况以及肿瘤的具体特征。以下是几种主要的治疗方法：

手术治疗

：手术是早期胃癌的首选治疗方法，也是治愈的关键。根据肿瘤的大小和位置，手术方式可分为部分胃切除和全胃切除。对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）也可作为微创治疗选择。

化疗

：化疗通常用于中晚期胃癌的辅助治疗或姑息治疗。新辅助化疗（手术前化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗则有助于降低复发风险。

靶向治疗

：对于HER2阳性的胃癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗可显著提高治疗效果。此外，抗血管生成药物如雷莫芦单抗也被用于晚期胃癌的治疗。

免疫治疗

：近年来，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）在胃癌治疗中展现出良好的前景，尤其对某些特定分子特征的患者效果显著。

放疗

：放疗在胃癌中的应用较少，主要用于局部晚期或复发性胃癌的姑息治疗。

六、胃癌的预防与早期筛查

胃癌的预防应从改善生活方式和控制危险因素入手。例如，避免高盐饮食和腌制食品，戒烟限酒，保持健康体重，积极治疗幽门螺杆菌感染等。此外，对于有胃癌家族史或其他高危因素的人群，定期进行胃镜检查是早期发现胃癌的有效手段。

结语

胃癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，但它的发生和发展是一个相对缓慢的过程，这为早期发现和干预提供了机会。通过了解胃癌的病因、发病机制和临床表现，采取科学的预防措施，并在高危人群中推广早期筛查，我们有望显著降低胃癌的发病率和死亡率。对于确诊患者，个体化的综合治疗方案是提高生存率和生活质量的关键。

李志英

广州医科大学附属第六医院