晚期胃癌的全程管理

晚期胃癌的全程管理：从诊断到治疗的科学路径

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在许多国家和地区居高不下。尤其是晚期胃癌，由于其复杂的病理特征和较差的预后，成为临床治疗中的一大挑战。在我国，晚期胃癌患者的5年生存率不足10%，这使得对其进行全程管理显得尤为重要。本文将探讨晚期胃癌的全程管理策略，从诊断、治疗到随访，揭示科学路径如何为患者带来更多的生存希望。

一、晚期胃癌的诊断与分期

晚期胃癌的诊断通常依赖于内镜检查和病理活检，这些方法能够提供明确的组织学诊断。此外，影像学检查如CT、MRI和PET-CT等在评估肿瘤的局部浸润和远处转移方面具有重要作用。分期是制定治疗方案的基础，晚期胃癌通常指的是Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅲ期患者肿瘤已侵及胃壁全层并可能累及邻近器官，而Ⅳ期则意味着存在远处转移。

二、个体化治疗策略

化疗：化疗是晚期胃癌的主要治疗手段之一。对于不能手术切除的患者，化疗可以延缓疾病进展，提高生活质量。常用的化疗方案包括含铂类药物和氟尿嘧啶类药物的联合方案。近年来，靶向药物如曲妥珠单抗和雷莫芦单抗的应用，为HER2阳性和血管生成相关的胃癌患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗：随着对肿瘤免疫微环境的深入研究，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胃癌中的应用逐渐增多。这类药物通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活机体的抗肿瘤免疫反应，为部分患者带来了长期生存的可能。

手术治疗：对于部分Ⅲ期患者，经过新辅助化疗后，若肿瘤缩小且无远处转移，仍可考虑手术切除。手术的目标是尽可能完全切除肿瘤及其转移灶，以提高患者的生存率。

三、综合治疗与多学科协作

晚期胃癌的治疗需要多学科团队的协作，包括肿瘤内科、外科、放射科、病理科等。通过多学科会诊，制定个体化的综合治疗方案，可以更好地协调各项治疗措施，提高治疗效果。此外，营养支持、心理疏导和姑息治疗也是晚期胃癌全程管理的重要组成部分，旨在改善患者的生活质量。

四、随访与监测

在治疗结束后，定期随访和监测是晚期胃癌管理的重要环节。随访的目的是及时发现疾病的复发或进展，并根据患者的具体情况调整治疗方案。常规随访项目包括体格检查、肿瘤标志物检测和影像学检查等。对于接受免疫治疗的患者，监测免疫相关不良反应也是随访中的一项重要内容。

五、结语

晚期胃癌的全程管理是一项复杂而系统的工作，涉及诊断、治疗、随访等多个环节。通过科学的管理路径和多学科的协作，能够为患者提供更为精准和有效的治疗，提高生存率和生活质量。尽管晚期胃癌的预后仍不理想，但随着医学技术的不断进步和新药物的研发，我们有理由相信，未来的治疗将会取得更大的突破，为患者带来更多的希望。

要国华

广州医科大学附属第一医院总院