北京大众健康科普促进会
胃癌的治疗：局部进展期与晚期的挑战与希望
胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗和预后一直是医学界关注的焦点。尤其是局部进展期和晚期胃癌患者，他们不仅是临床治疗的主要对象，也是决定胃癌整体预后的关键群体。在不同国家和地区，胃癌的分期分布存在差异，而我国与欧美国家相似，主要以Ⅱ、Ⅲ期为主，早期患者相对较少。本文将探讨不同分期胃癌患者的治疗策略及其预后情况。
一、胃癌的分期与预后
胃癌的分期是决定治疗方案和预后的重要依据。根据国际通用的TNM分期系统，胃癌可分为早期、局部进展期和晚期。早期胃癌通常局限于胃壁的黏膜层或黏膜下层，预后较好，五年生存率可达90%以上。然而，局部进展期和晚期胃癌由于肿瘤已侵及胃壁深层或发生远处转移，治疗难度大，预后较差。尤其是晚期胃癌，五年生存率不足10%。
二、局部进展期胃癌的治疗策略
对于局部进展期胃癌，手术切除仍然是最主要的治疗手段。根治性胃切除术结合淋巴结清扫是标准治疗方案，旨在彻底切除肿瘤及其可能的转移途径。然而，单纯手术治疗的复发率较高，因此术后辅助化疗成为提高生存率的重要措施。近年来，围手术期化疗，即术前新辅助化疗和术后辅助化疗的结合，显示出良好的疗效。术前化疗不仅可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率，还可能消灭微小转移灶，改善患者的长期生存。
三、晚期胃癌的治疗挑战
晚期胃癌由于肿瘤已发生远处转移，手术治疗的意义有限，主要依赖于全身系统治疗。化疗是晚期胃癌的主要治疗手段，能够延长患者生存时间，改善生活质量。近年来，靶向治疗和免疫治疗的兴起为晚期胃癌患者带来了新的希望。靶向药物如曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等，通过特异性抑制肿瘤细胞的生长信号通路，显示出一定的疗效。免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，通过激活机体免疫系统攻击肿瘤细胞，也在部分患者中取得了积极的治疗效果。
四、个体化治疗的重要性
随着对胃癌生物学特性认识的深入，个体化治疗理念逐渐被广泛接受。不同患者的肿瘤生物学行为、基因特征和对治疗的反应存在差异，因此制定个体化的治疗方案显得尤为重要。通过基因检测和分子标志物分析，医生可以更精准地选择适合患者的治疗药物，提高治疗效果，减少不必要的副作用。
五、结语
胃癌的治疗，尤其是局部进展期和晚期胃癌的治疗，仍然面临诸多挑战。然而，随着医学技术的不断进步，新的治疗手段和策略不断涌现，为患者带来了更多的希望。未来，随着对胃癌分子机制的深入研究和新型治疗方法的开发，胃癌的治疗效果有望进一步提高。对于广大胃癌患者而言，积极配合医生的治疗，保持良好的心态，定期随访，是战胜疾病的重要保障。
要国华
广州医科大学附属第一医院总院
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