无痛性血尿

无痛性血尿：膀胱癌的隐秘信号

在日常生活中，血尿的出现往往让人感到恐慌，尤其是当这种症状毫无痛感时，更容易被忽视。然而，无痛性血尿可能是膀胱癌的早期信号之一。膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其早期症状不明显，常常以无痛性血尿的形式出现。本文将深入探讨膀胱癌的病理机制、无痛性血尿的表现及其临床意义。

一、膀胱癌的病理机制

膀胱癌主要起源于膀胱黏膜的上皮细胞，其生长速度较快，容易侵袭周围组织。随着肿瘤的增大，一部分癌组织可能发生破溃，导致血管出血。出血的血液与尿液混合，形成血尿。膀胱癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、长期接触化学物质、慢性膀胱炎症等。遗传因素也可能在膀胱癌的发生中起到一定作用。

二、无痛性血尿的临床表现

无痛性血尿是膀胱癌患者最常见的症状之一，约80%以上的患者会出现这一症状。无痛性血尿的特点是尿液中出现血液，但患者并不感到疼痛。血尿的颜色可能呈现洗肉水样或茶色样，通常为间歇性发作。大多数情况下，血尿贯穿整个排尿过程，但也可能仅在排尿开始或结束时出现。此外，部分患者可能排出血块或腐肉样组织。

值得注意的是，约17%的患者血尿较为严重，而15%的患者可能仅表现为镜下血尿，即肉眼看尿液颜色正常，但尿检显示红细胞增多。这种情况容易被忽视，导致患者误以为病情好转或已治愈，从而延误治疗。

三、无痛性血尿的诊断与鉴别

无痛性血尿的出现应引起高度重视，尤其是在排除其他常见原因如尿路感染、结石等情况下。膀胱癌的诊断通常需要进行尿液细胞学检查、膀胱镜检查以及影像学检查（如超声、CT或MRI）等。尿液细胞学检查可以检测尿液中的癌细胞，而膀胱镜检查则可以直接观察膀胱内壁的病变情况。

在鉴别诊断中，需排除其他可能导致血尿的疾病，如肾癌、尿路结石、前列腺增生等。通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，医生可以更准确地判断血尿的原因。

四、无痛性血尿的治疗与预后

一旦确诊为膀胱癌，治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、分级以及患者的整体健康状况。对于早期膀胱癌，通常采用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）进行治疗。对于进展期或复发性膀胱癌，可能需要进行膀胱全切除术、化疗或免疫治疗。

无痛性血尿的出现往往提示膀胱癌的早期阶段，此时治疗效果较好，预后相对较佳。然而，由于无痛性血尿容易被忽视，许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期。因此，早期发现和及时治疗对于改善膀胱癌患者的预后至关重要。

五、结语

无痛性血尿是膀胱癌的一个重要警示信号，尽管它可能在短期内自行减轻或消失，但这并不意味着疾病的好转或治愈。对于出现无痛性血尿的患者，及时就医、进行详细检查是至关重要的。通过早期诊断和合理治疗，膀胱癌患者可以获得更好的生活质量和生存机会。我们呼吁公众提高对无痛性血尿的警觉性，重视健康检查，以便及早发现潜在的健康问题。

石亮亮

华中科技大学同济医学院附属协和医院金银湖院区