消化道出血的救治

消化道出血的救治：急救技能与治疗策略

消化道出血是一种常见且潜在危及生命的急症，涉及从食道到直肠的整个消化道。其病因多样，可能由溃疡、静脉曲张、肿瘤等引起。面对消化道出血，及时有效的急救和治疗至关重要。本文将探讨消化道出血的急救技能和治疗策略，帮助患者和医护人员更好地应对这一紧急情况。

一、消化道出血的病因与症状

消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血常见于食道、胃和十二指肠，常见病因包括消化性溃疡、食道静脉曲张和胃癌等。下消化道出血则多见于小肠、结肠和直肠，常由憩室病、肠道肿瘤和炎症性肠病引起。患者可能表现为呕血、黑便或鲜血便，伴随头晕、乏力、心悸等症状，严重者可出现休克。

二、急救技能：稳定生命体征

在消化道出血的急救中，首要任务是稳定患者的生命体征。医护人员应迅速评估患者的意识状态、呼吸和循环情况。对于意识不清或休克的患者，应立即进行气道管理，确保呼吸道通畅。氧疗可用于改善缺氧状态，同时应快速建立静脉通路，给予生理盐水或乳酸林格液进行补液，以维持血容量和血压。

三、诊断与评估：明确出血部位

在急救过程中，明确出血部位和病因是制定治疗方案的关键。内镜检查是诊断消化道出血的金标准，能够直接观察到出血部位，并在必要时进行止血治疗。对于上消化道出血，胃镜检查尤为重要；而下消化道出血则需通过结肠镜或小肠镜进行评估。此外，实验室检查如血常规、凝血功能和肝肾功能等，也有助于评估出血的严重程度和患者的全身状况。

四、治疗策略：止血与病因治疗

内镜下止血：内镜下止血是消化道出血的主要治疗手段。对于消化性溃疡出血，可通过内镜下注射止血剂、热凝固或夹闭等方法止血。对于食道静脉曲张出血，内镜下套扎或硬化剂注射是常用的止血方法。

药物治疗：药物治疗在消化道出血中也发挥着重要作用。质子泵抑制剂（PPI）可用于抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。对于食道静脉曲张出血，血管加压素或生长抑素类似物可用于减少门静脉压力，降低出血风险。

手术治疗：当内镜和药物治疗无效或出血严重时，可能需要手术干预。手术方式包括胃切除、肠切除或血管结扎等，具体选择取决于出血的部位和病因。

五、术后管理与预防

消化道出血患者在急性期治疗后，仍需进行术后管理和预防。术后应密切监测生命体征和出血情况，及时调整治疗方案。对于有消化性溃疡病史的患者，应长期使用PPI或H2受体拮抗剂预防复发。对于肝硬化患者，应定期监测和治疗食道静脉曲张，以降低再次出血的风险。

结语

消化道出血的救治是一项复杂而紧迫的医疗任务，涉及急救技能、诊断评估和多种治疗策略的综合应用。通过及时有效的急救和治疗，绝大多数患者可以获得良好的预后。医护人员应不断提高急救技能和诊疗水平，以应对消化道出血这一挑战性临床问题，为患者的生命健康保驾护航。

黄加权

同济医院