免疫治疗不良反应处理

免疫治疗不良反应的处理：实体肿瘤治疗中的关键环节

近年来，免疫治疗作为实体肿瘤治疗的一种新兴手段，因其独特的作用机制和显著的疗效，受到了广泛关注。然而，免疫治疗在带来希望的同时，也伴随着一系列不良反应，这些反应可能影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，如何有效处理免疫治疗的不良反应，成为临床医生面临的重要挑战。本文将详细探讨免疫治疗不良反应的处理方法，以期为临床实践提供参考。

一、皮肤毒性

皮肤毒性是免疫治疗常见的不良反应之一，表现为皮疹、瘙痒等症状。对于2级或3级皮疹，建议暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗，并使用局部保湿剂及中、强效激素类软膏进行治疗。必要时，可进行系统激素治疗，如泼尼松，剂量为每公斤体重每日0.5至1毫克。通过这些措施，通常可以有效缓解皮肤症状，避免进一步恶化。

二、结肠炎

免疫性结肠炎是另一种常见的不良反应，表现为腹泻、腹痛等症状。对于2级或3级结肠炎患者，应暂停ICIs治疗，并尽早应用激素和对症支持治疗。如果症状无改善或加重，可考虑使用英夫利昔单克隆抗体或维多珠单克隆抗体进行治疗。这些药物通过抑制炎症反应，可以有效控制结肠炎症状。

三、胰腺炎

免疫性胰腺炎通常表现为脂肪酶、淀粉酶升高，伴或不伴腹痛。中度或重度淀粉酶和（或）脂肪酶升高时，建议进行腹部增强检查或磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，并结合病史进行诊断。及时的诊断和处理对于防止胰腺炎的进一步发展至关重要。

四、肺炎

免疫相关性肺炎是免疫治疗的严重不良反应之一。对于2级肺炎患者，应暂停ICIs治疗；而对于3级或4级，或复发性2级肺炎患者，则应永久停止ICIs治疗。及时的干预和治疗可以有效降低肺炎的严重程度，保护患者的肺功能。

五、肝炎

免疫相关性肝炎的处理原则与肺炎类似。对于2级肝炎，应暂停ICIs治疗；而对于3级或4级肝炎，则应永久停止ICIs治疗。通过监测肝功能指标，及时调整治疗方案，可以有效控制肝炎的进展。

六、肾炎

免疫相关性肾炎表现为血肌酐升高。对于2级或3级血肌酐升高，应暂停ICIs治疗；而对于4级血肌酐升高，则应永久停止ICIs治疗。通过监测肾功能，及时调整治疗方案，可以有效保护肾脏功能。

七、内分泌疾病

免疫治疗可能引发多种内分泌疾病，如甲状腺功能减退或亢进。对于症状性2级或3级甲状腺功能异常，应暂停ICIs治疗，并根据需要开始相应的替代治疗。对于4级甲状腺功能异常，需永久停止ICIs治疗。通过替代治疗，可以有效控制内分泌症状，改善患者的生活质量。

八、垂体炎和肾上腺功能不全

垂体炎和肾上腺功能不全是免疫治疗的少见但严重的不良反应。对于症状性2级或3级垂体炎和肾上腺功能不全，应暂停ICIs治疗，并根据临床需要给予激素替代治疗。对于4级垂体炎和3至4级肾上腺功能不全，必须永久停止ICIs治疗。通过及时的激素替代治疗，可以有效缓解症状，防止病情恶化。

结语

免疫治疗的不良反应处理是实体肿瘤治疗中的关键环节。通过及时识别和处理不良反应，可以有效保障患者的安全和治疗效果。随着对免疫治疗机制的深入研究和临床经验的积累，我们有理由相信，未来将会有更多有效的处理策略被开发出来，为患者带来更大的获益。

夏静

重庆医科大学附属第三医院