胃癌围手术期化疗方案这么多，该如何选择？

胃癌围手术期化疗方案这么多，该如何选择？

胃癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，尤其在我国，其发病率和死亡率均居高不下。根据2020年中国最新数据，胃癌的发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位列第三。全球每年新发胃癌病例约120万，其中中国占比高达40%。更令人担忧的是，我国早期胃癌的诊断率较低，仅约20%的患者在早期被发现，大多数患者确诊时已进入进展期，导致总体5年生存率不足50%。在这种背景下，围手术期化疗作为一种重要的综合治疗手段，已被广泛应用于胃癌的治疗中。然而，面对众多的化疗方案，如何选择最适合患者的治疗策略，成为临床医生和患者共同关注的问题。

一、胃癌围手术期化疗的意义

围手术期化疗是指在手术前后进行的化疗，旨在通过药物治疗提高手术的成功率和患者的长期生存率。手术前的化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤体积，降低手术难度，同时清除潜在的微小转移灶。手术后的化疗（辅助化疗）则有助于消灭残余的癌细胞，减少复发风险。研究表明，围手术期化疗能够显著提高胃癌患者的无病生存率和总体生存率，尤其对于局部进展期胃癌患者，其治疗效果尤为显著。

二、常见的围手术期化疗方案

目前，胃癌围手术期化疗的方案多种多样，主要包括单药化疗、联合化疗以及靶向治疗等。以下是几种常见的化疗方案：

单药化疗

单药化疗通常使用氟尿嘧啶类药物（如5-FU）或铂类药物（如顺铂）。这种方案适用于身体状况较差或无法耐受联合化疗的患者。虽然单药化疗的毒副作用较小，但其疗效相对有限，通常作为联合化疗的补充或替代方案。

联合化疗

联合化疗是目前胃癌围手术期化疗的主流方案，常见的组合包括FLOT方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂、多西他赛）、SOX方案（奥沙利铂、替吉奥）以及XELOX方案（奥沙利铂、卡培他滨）。这些方案通过多种药物的协同作用，能够更有效地杀灭癌细胞，提高治疗效果。然而，联合化疗的毒副作用较大，需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

靶向治疗

对于HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗已被证实能够显著提高疗效。此外，抗血管生成药物（如雷莫芦单抗）也在胃癌治疗中显示出一定的潜力。靶向治疗的优势在于其针对性强、副作用相对较小，但其适用范围有限，需通过基因检测确定患者是否适合。

三、如何选择适合的化疗方案？

面对众多的化疗方案，选择最适合患者的治疗策略需要综合考虑多方面因素，包括患者的身体状况、肿瘤的分期和分型、基因检测结果以及患者的个人意愿。

根据肿瘤分期选择

对于局部进展期胃癌患者，推荐采用联合化疗方案，如FLOT或SOX方案，以提高治疗效果。而对于早期胃癌患者，围手术期化疗的必要性较低，通常以手术为主。

根据患者身体状况选择

对于身体状况较差或年龄较大的患者，单药化疗或剂量减低的联合化疗可能更为适合，以减少毒副作用的发生。

根据分子分型选择

基因检测在胃癌治疗中的应用日益广泛。对于HER2阳性的患者，曲妥珠单抗联合化疗是首选方案。而对于MSI-H（微卫星不稳定性高）或dMMR（错配修复缺陷）的患者，免疫治疗可能成为一种新的选择。

综合患者意愿

在制定治疗方案时，患者的意愿和生活质量需求也应被充分考虑。医生应与患者及其家属充分沟通，权衡治疗效果与可能的副作用，共同制定个体化的治疗方案。

四、围手术期化疗的注意事项

在实施围手术期化疗时，医生和患者需要密切关注治疗过程中的不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，并及时采取相应的对策。此外，定期的影像学检查和肿瘤标志物监测对于评估治疗效果和调整治疗方案也至关重要。

五、结语

胃癌围手术期化疗是提高患者生存率的重要手段，但其方案的选择需要根据患者的具体情况进行个体化调整。随着医学技术的不断进步，更多新型药物和治疗策略将被引入胃癌的综合治疗中，为患者带来更多的希望和选择。对于胃癌患者而言，早期诊断和规范化治疗是提高生存率的关键。希望通过医生与患者的共同努力，能够战胜这一顽疾，为患者带来更长久的健康生活。

陈国星

清远市清城区人民医院西湖院区