EsD术后胃癌复发的早期识别与诊断

胃癌，作为一种在全球范围内具有较高发病率和死亡率的恶性肿瘤，其治疗手段多样，但手术治疗仍然是主要的治疗方式之一。随着内镜技术的发展，内镜下黏膜切除术（Endoscopic Submucosal Dissection, EsD）因其微创性和有效性而被广泛用于早期胃癌的治疗。尽管如此，EsD术后胃癌复发仍是一个不可忽视的问题。本文将详细探讨EsD术后胃癌复发的早期识别与诊断，以帮助提高患者的生存率和生活质量。

胃癌复发的风险因素与机制

胃癌复发是指在手术治疗后，癌细胞在胃或远处器官再次出现生长的情况。复发的风险因素包括但不限于肿瘤的分期、手术切除范围、淋巴结清扫情况以及患者的个体差异等。肿瘤分期越高，复发的风险越大。手术切除范围不足或淋巴结清扫不彻底也可能导致复发。此外，患者的免疫状态、基因背景等个体差异也是影响复发的重要因素。

复发的早期症状

胃癌复发的早期症状可能较为隐蔽，但及时识别这些症状对于早期诊断和治疗至关重要。

腹痛

：复发初期，患者可能经历腹痛，这种痛感多表现为隐痛或胀痛，且常在进食后出现。随着病情的发展，痛感可能向腰背部放射，影响患者的日常生活。

消化不良

：复发可能导致消化不良，表现为食欲减退、早饱感、恶心和呕吐等症状。

体重下降

：由于食欲减退和消化吸收功能障碍，患者可能出现体重的持续下降。

贫血

：胃癌复发可能引起慢性出血，导致贫血症状，如乏力、头晕等。

黑便

：胃癌复发时，可能会有消化道出血，表现为黑便或便血。

腹部肿块

：在某些情况下，复发的肿瘤可能形成腹部肿块，通过触诊可以发现。

复发的诊断

对于EsD术后的胃癌患者，定期的复查和监测是诊断复发的关键。

内镜检查

：内镜是监测胃癌复发的首选方法，可以直观观察胃黏膜的改变，及时发现异常。内镜下可见的异常包括黏膜颜色改变、形态不规则、溃疡形成等。

影像学检查

：CT扫描和MRI等影像学检查有助于评估胃壁厚度、淋巴结肿大以及远处转移情况。PET-CT在检测远处转移方面具有较高的敏感性。

生物标志物检测

：血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等的升高可能提示胃癌的复发。这些标志物的监测应作为常规复查的一部分。

病理学检查

：若内镜活检或手术标本中发现癌细胞，可以确诊复发。病理学检查还可以帮助确定肿瘤的类型和分级，为后续治疗提供依据。

复发的处理

一旦发现胃癌复发，应立即采取相应的治疗措施。治疗方法包括：

再次手术

：对于局部复发的病例，如果条件允许，可以考虑再次手术切除。

化疗

：化疗可以用于控制肿瘤的生长和扩散，对于晚期或转移性胃癌尤为重要。

放疗

：放疗可以用于控制局部复发的肿瘤，减少症状，提高生活质量。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，可以提高治疗效果，减少副作用。

免疫治疗

：通过激活或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞，对于某些胃癌患者可能有效。

具体方案需根据复发的具体情况和患者的身体状况综合考虑。多学科团队（MDT）的协作对于制定最佳治疗方案至关重要。

结论

EsD术后胃癌复发的早期识别和诊断对于提高治疗效果和改善预后至关重要。患者应定期进行复查，一旦发现可疑症状应立即就医。医疗专业人员需提高对复发症状的认识，以便及时采取有效的治疗措施。通过综合治疗和个体化管理，可以显著提高胃癌患者的生活质量和生存率。此外，患者的心理支持和社会支持也是提高生存质量的重要方面。通过多方面的努力，我们可以为胃癌患者提供更好的治疗和关怀。

吕澎彪

汉中市人民医院