滤泡淋巴瘤的诊疗思路

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。它是一种来源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，以淋巴结的滤泡结构为特征。本文将介绍滤泡性淋巴瘤的诊疗思路，包括疾病的诊断、分期、治疗及预后。

1. 诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断包括临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结。肿大的淋巴结通常位于颈部、腋窝和腹股沟等处。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。

实验室检查

实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等。部分患者可能出现贫血、血小板减少等。

影像学检查

影像学检查包括CT、MRI和PET-CT等。这些检查有助于评估病变的范围、淋巴结受累情况以及是否存在远处转移。

病理学检查

病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准。通过淋巴结活检，可以观察到滤泡性生长模式、肿瘤细胞的形态学特征以及免疫表型。此外，分子生物学检查如Bcl-2基因重排也是诊断的重要依据。

2. 分期

滤泡性淋巴瘤的分期采用Ann Arbor分期系统。根据病变范围，可分为I-IV期。I-III期为局限性病变，IV期为广泛性病变。分期有助于指导治疗决策和评估预后。

3. 治疗

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、一般状况、病变范围、病理亚型等因素。

观察等待

对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待策略。定期随访，评估病情进展。

化疗

对于有症状、高肿瘤负荷的患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案等。

免疫化疗

免疫化疗是将化疗药物与单克隆抗体（如利妥昔单抗）联合应用。利妥昔单抗可以特异性杀伤B淋巴细胞，提高治疗效果。

靶向治疗

对于部分难治性或复发的患者，可尝试Bcl-2抑制剂等靶向治疗药物。

造血干细胞移植

对于年轻、高危的患者，可考虑进行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

4. 预后

滤泡性淋巴瘤的预后因素包括年龄、一般状况、病变范围、病理分级等。总体而言，滤泡性淋巴瘤是一种相对惰性的肿瘤，中位生存时间可达10年以上。但部分患者可能出现疾病进展、转化等，需要密切随访和个体化治疗。

总之，滤泡性淋巴瘤的诊疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。通过多学科团队的合作，可以为患者提供最佳的诊疗服务，改善预后。

章瑜

温州医科大学附属第一医院