淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断与鉴别：病理学检查的关键角色

淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma, LPL），又名华氏巨球蛋白血症（Waldenström Macroglobulinemia, WM），是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL），其特征是骨髓中淋巴浆细胞的增生和血清中免疫球蛋白M（IgM）水平的升高。该疾病的诊断和鉴别诊断对于制定治疗计划和评估预后至关重要。本文将详细探讨淋巴浆细胞淋巴瘤的病理学检查在诊断和鉴别诊断中的关键角色。

淋巴瘤的诊断基础是病理组织活检。病理学检查是确诊淋巴瘤及其亚型的金标准。无痛性进行性的淋巴结肿大是淋巴瘤的常见临床表现，而影像学检查如CT、MRI或PET-CT可以明确病变范围，但最终诊断还需依赖于病理组织活检。淋巴结活检、皮肤活检（怀疑皮肤淋巴瘤时）、骨髓活检和涂片等都是常用的活检手段，它们可以帮助医生寻找Reed-Sternberg细胞（RS细胞）或NHL细胞，了解骨髓受累的情况。

淋巴浆细胞淋巴瘤的病理特征包括骨髓中淋巴浆细胞的增生，这些细胞体积较大，核仁明显，胞浆丰富。免疫组化检测显示，这些细胞表达B细胞标记物如CD20和CD79a，以及MUM1阳性，而CD5、CD10和bcl-2通常为阴性。此外，血清中IgM水平的升高也是诊断华氏巨球蛋白血症的重要依据。

淋巴浆细胞淋巴瘤的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要排除其他可能导致淋巴结肿大的疾病。局部淋巴结肿大需要排除淋巴结炎和恶性肿瘤转移。结核性淋巴结炎多局限于颈部两侧，可能融合并形成窦道。此外，还需鉴别淋巴瘤与其他以发热为主要表现的疾病，如区域性结核病、败血症、结缔组织病、坏死性淋巴结炎和恶性组织细胞病等。

结外淋巴瘤需与相应器官的其他恶性肿瘤进行鉴别。例如，胃肠道淋巴瘤需与胃癌或结肠癌鉴别，而肺部淋巴瘤需与肺癌鉴别。在这些情况下，病理学检查不仅有助于确诊淋巴瘤，还可以排除其他类型的肿瘤。

总结来说，病理学检查在淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断和鉴别诊断中扮演着至关重要的角色。通过精确的病理学评估，医生可以确定淋巴瘤的类型和分期，为患者提供最合适的治疗选择。随着医学技术的不断进步，病理学检查方法也在不断发展，为淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断和治疗提供了更加精确和有效的手段。

陶一鸣

广东省人民医院