那么DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），在成人中发病率较高，约占所有NHL的三分之一。DLBCL的诊断和分期对于患者的治疗方案选择、疗效评估和预后判断至关重要。本文将详细阐述DLBCL的诊断和分期过程，以期为临床实践提供科学指导。

一、DLBCL的诊断

临床表现

DLBCL的临床表现复杂多变，其中最常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。淋巴结肿大多发生在颈部、腋窝或腹股沟区域，淋巴结的体积增大往往迅速且质地坚硬。部分患者会出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等，这可能是由于淋巴结肿大压迫周围结构所致。此外，少部分患者会出现皮肤损害、肾脏受累等罕见症状。

实验室检查

血常规检查中，DLBCL患者可能会表现出贫血、血小板减少等血液系统异常。乳酸脱氢酶（LDH）是DLBCL预后的重要生物标志物，LDH水平升高往往提示预后不良。血β2微球蛋白水平的升高也与预后不良相关。部分DLBCL患者还可能伴有免疫球蛋白异常，表现为血清免疫球蛋白水平异常升高或降低。

影像学检查

影像学检查在DLBCL的诊断中扮演着重要角色。CT、MRI、PET-CT等检查有助于发现受累淋巴结及结外病灶，评估疾病的范围和深度。其中，PET-CT利用放射性示踪剂标记的葡萄糖类似物（FDG）来检测体内代谢活跃的区域，对DLBCL的分期和疗效评估具有重要价值。

组织病理学检查

淋巴结活检是确诊DLBCL的关键步骤。病理学检查可见大的B细胞弥漫性增生，细胞核大、核仁明显。免疫组化检测CD20、CD79a等B细胞标志物阳性，Ki-67增殖指数增高，提示肿瘤细胞的快速增殖。部分DLBCL患者还可能伴有bcl-2、bcl-6、c-myc等基因异常，这些基因异常对DLBCL的分型和预后具有指导意义。

骨髓检查

骨髓涂片及活检有助于评估DLBCL是否侵犯骨髓。骨髓受累提示预后不良，且可能需要调整治疗方案。

二、DLBCL的分期

DLBCL采用Ann Arbor分期系统，结合临床、影像学和病理学资料，将疾病分为Ⅰ-Ⅳ期。

Ⅰ期：病变局限于一个淋巴结区域或一个结外器官。

Ⅱ期：病变累及两个或更多淋巴结区域，伴或不伴局部结外器官受累。

Ⅲ期：病变累及膈肌两侧淋巴结区域，伴或不伴结外器官受累。

Ⅳ期：病变广泛累及一个或多个结外器官，伴或不伴淋巴结受累。

分期时还需评估有无B症状（发热、盗汗、体重减轻），有无大肿块（直径≥10cm），有无骨髓受累，这些因素对于指导治疗和判断预后具有重要意义。

结论

综上所述，DLBCL的诊断需综合临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查。分期采用Ann Arbor分期系统，有助于指导治疗和评估预后。DLBCL是一种异质性疾病，不同患者需根据具体情况制定个体化治疗方案。随着分子诊断技术的发展，DLBCL的诊断和分型将更加精准，有助于实现个体化治疗。

在治疗方面，DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。靶向治疗和免疫治疗为DLBCL患者提供了新的治疗选择，尤其是对于传统化疗无效或复发的患者。同时，治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期达到最佳治疗效果。

随着对DLBCL分子机制的深入研究，未来可能会发现更多有效的治疗靶点和药物，进一步提高DLBCL患者的治愈率和生存质量。此外，加强对DLBCL高危人群的筛查和早期诊断，也是提高患者预后的重要措施。通过多学科团队合作，综合运用各种诊疗手段，有望为DLBCL患者提供更精准、更有效的个体化治疗方案。

贺艳杰

南方医科大学珠江医院