HER2阳性胃癌患者的一线治疗新进展

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗一直在不断进展。特别是对于HER2阳性胃癌患者，近年来的研究取得了不少新的成果，为一线治疗提供了更多的选择。本文将详细介绍HER2阳性胃癌患者的一线治疗新进展。

HER2阳性胃癌的识别与意义

HER2（人类表皮生长因子受体2）是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质。HER2阳性胃癌患者是指肿瘤细胞表面HER2蛋白表达较高的胃癌患者。HER2阳性胃癌患者约占所有胃癌患者的20%左右，这类患者往往预后较差，因此，对HER2状态的准确检测至关重要。

一线治疗的新进展

1. 免疫检查点抑制剂联合靶向治疗

近年来，免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中显示出良好的疗效。对于HER2阳性胃癌患者，帕博利珠单抗（Pembrolizumab）联合曲妥珠单抗（Trastuzumab）和化疗的治疗方案被上调为一线治疗的优选方案。帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1与其配体的结合，增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。曲妥珠单抗则是针对HER2阳性肿瘤的靶向治疗药物，能够特异性地阻断HER2信号通路，抑制肿瘤生长。

2. 免疫检查点抑制剂联合化疗

对于HER2阴性且CPS（肿瘤细胞PD-L1表达水平）≥5的患者，可以考虑使用信迪利单抗（Sintilimab）或纳武利尤单抗（Nivolumab）联合XELOX Q3W方案进行一线治疗。这两种药物都是免疫检查点抑制剂，通过增强机体的免疫反应来对抗肿瘤。联合化疗能够进一步提高疗效。

3. 标准化疗方案

对于HER2阳性胃癌患者，除了靶向和免疫治疗外，标准化疗方案也是一线治疗的重要组成部分。常用的化疗方案包括：

FOLFOX方案：包含奥沙利铂（Oxaliplatin）、亚叶酸钙（Leucovorin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）。

XELOX方案：由奥沙利铂和卡培他滨（Capecitabine）组成。

SOX方案：包含奥沙利铂和替吉奥（S-1）。

这些方案通过不同的药物组合，能够针对胃癌的不同生物学特性，提高治疗效果。

4. 其他生物标志物指导下的靶向治疗

随着个体化治疗的兴起，基于特定生物标志物的靶向治疗也成为HER2阳性胃癌患者治疗的新选择。例如，如果检测到RET基因融合或BRAF V600E突变，可能会推荐相应的靶向治疗药物，为患者提供更精准的治疗。

结语

HER2阳性胃癌患者的一线治疗正在不断发展，免疫检查点抑制剂联合靶向治疗和化疗方案为患者提供了更多的治疗选择。随着研究的深入，未来可能会有更多的新药物和新治疗方案出现，为HER2阳性胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。患者应及时与医生沟通，根据自身情况选择合适的治疗方案。

肖晓虹

广西科技大学第二附属医院