糖尿病肾病临床表现

糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的并发症之一，它是由于糖尿病引起的肾脏损伤，最终可能发展为肾脏功能衰竭。了解糖尿病肾病的临床表现和合理用药至关重要，这有助于患者和医生更好地管理病情，防止病情恶化。

糖尿病肾病的临床表现

尿蛋白增多

：糖尿病肾病早期最常见也是最重要的临床表现之一是尿蛋白的增多，即尿中出现异常的蛋白质。正常情况下，尿液中不应该含有大量的蛋白质，但当肾脏受损时，肾小球的滤过功能减弱，不能有效地阻止蛋白质从血液中滤出，导致尿液中蛋白质含量增加。

水肿

：由于肾脏功能受损，导致体内过多的水分不能被有效排出，从而引起水肿，尤其是在眼睑、脚踝和腿部最为明显。

高血压

：糖尿病肾病患者常常伴有高血压。肾脏在调节血压中起着关键作用，当肾脏功能受损时，不能有效地调节体内水分和钠盐平衡，导致血压升高。

肾功能减退

：随着病情的进展，患者的肾功能会逐渐减退，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，这是判断肾功能的一个重要指标。

贫血

：肾功能衰竭时，肾脏不能产生足够的红细胞生成素，导致红细胞生成减少，从而引起贫血。

乏力和疲劳

：由于肾功能减退和贫血，患者常常感到乏力和疲劳。

合理用药指南

控制血糖

：对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖水平是非常重要的。使用胰岛素或口服降糖药，如二甲双胍，可以帮助控制血糖，减轻肾脏的负担。

控制血压

：高血压是糖尿病肾病进展的危险因素之一。使用ACE抑制剂（如依那普利）或ARB类药物（如洛卡特普）不仅可以控制血压，还可以减轻肾脏的负担，延缓肾病的进展。

控制蛋白质摄入

：减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担，根据肾功能的不同，医生会建议患者调整蛋白质的摄入量。

避免肾毒性药物

：某些药物，如某些非甾体抗炎药（NSAIDs），可能对肾脏有毒性，应避免使用或在医生指导下使用。

定期监测肾功能

：定期检查血清肌酐、尿素氮和尿蛋白，以监测肾功能的变化。

合理使用利尿剂

：在有水肿的情况下，医生可能会开具利尿剂，但需注意监测电解质平衡，防止电解质紊乱。

贫血治疗

：对于贫血的患者，可能需要使用红细胞生成素刺激剂（ESAs）或输血治疗。

糖尿病肾病的治疗需要一个综合的管理方案，包括药物治疗、生活方式的改变以及定期的医学监测。合理用药是其中的一个重要组成部分，需要患者与医生紧密合作，共同制定个性化的治疗计划。

孟艳

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区