局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

随着医学技术的不断进步，局晚期鼻咽癌的治疗手段也在不断发展。其中，同步放化疗联合免疫治疗已成为当前治疗局晚期鼻咽癌的重要策略之一。本文将详细介绍局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用及其不良反应的管理。

一、局晚期鼻咽癌的治疗现状

局晚期鼻咽癌是指肿瘤局限于鼻咽部或侵犯邻近结构的鼻咽癌。由于鼻咽部解剖结构复杂，手术难以彻底切除，因此放疗成为局晚期鼻咽癌的主要治疗手段。然而，单纯的放疗疗效有限，中位生存时间仅为24-36个月。近年来，同步放化疗的应用显著提高了局晚期鼻咽癌的疗效，中位生存时间延长至40-50个月。

二、免疫治疗在局晚期鼻咽癌中的应用

免疫治疗是利用机体免疫系统识别和清除肿瘤细胞的一种新型治疗方法。在局晚期鼻咽癌的治疗中，免疫治疗主要通过以下机制发挥作用：

增强机体对肿瘤的免疫监视：免疫治疗可以激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视，从而抑制肿瘤的生长和转移。

逆转肿瘤免疫逃逸：肿瘤细胞可以通过多种机制逃避机体免疫系统的攻击。免疫治疗可以逆转肿瘤免疫逃逸，恢复机体对肿瘤的免疫应答。

增强放疗和化疗的疗效：免疫治疗可以增强放疗和化疗的疗效，提高局晚期鼻咽癌的治疗效果。

三、免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的应用

目前，免疫检查点抑制剂是免疫治疗的主要药物，包括程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂和细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白-4（CTLA-4）抑制剂。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂联合同步放化疗可以显著提高局晚期鼻咽癌的疗效。例如，一项随机对照Ⅲ期临床研究显示，PD-1抑制剂联合同步放化疗可以使局晚期鼻咽癌患者的无进展生存时间（PFS）延长至26.3个月，而单纯同步放化疗组仅为14.3个月。

四、免疫治疗相关不良反应的管理

虽然免疫治疗在局晚期鼻咽癌的治疗中显示出良好的疗效，但也可能出现一些不良反应，主要包括：

免疫相关肺炎：免疫治疗可能引起免疫相关肺炎，表现为咳嗽、气促等症状。一旦出现免疫相关肺炎，应立即停用免疫治疗，并给予糖皮质激素等药物治疗。

免疫相关肝炎：免疫治疗可能引起免疫相关肝炎，表现为肝功能异常。一旦出现免疫相关肝炎，应立即停用免疫治疗，并给予保肝、降酶等治疗。

免疫相关皮疹：免疫治疗可能引起免疫相关皮疹，表现为皮肤红肿、瘙痒等症状。一旦出现免疫相关皮疹，应立即停用免疫治疗，并给予抗过敏、抗炎等治疗。

总之，免疫治疗在局晚期鼻咽癌同步放化疗中的应用为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗相关的不良反应也不容忽视。因此，在临床应用中，应严格掌握免疫治疗的适应症和禁忌症，密切监测患者的病情变化，及时处理免疫治疗相关的不良反应，以确保治疗的安全性和有效性。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来将为局晚期鼻咽癌患者带来更多的治疗选择。

胡仲辉

河北省人民医院